颈椎病的MRI诊断-黄仲奎幻灯片.pptVIP

颈椎病的MRI诊断 广西医科大学第一附属医院 黄 仲 奎 一、颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 正常颈椎CT 正常颈椎CT 颈部CTA 正常颈椎MRI 腰脊神经MRI PROSET 二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识 颈椎病的定义 Degeneration of cervical spine 椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死 椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化 原 发：变性 坏死 继 发： 增生 骨化 未产生临床症状 颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓 压迫症状 cervical spondylosis 颈椎病的椎间盘突出 椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 椎间盘后中央突出 椎间盘突出分型 椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 左后方突出 椎间盘突出分型 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小 混合型 脊 髓 型 椎动脉型 交感神 经受累 颈 椎 病 临 床分 型 神经根型 钩突和小关节增 生压迫神经根 椎动脉孔周围 骨、钩突增生 椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓 交感神经机 能障碍型 上肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷 下肢运动功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走 感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分 1 分 0 分 感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍 膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分 脊髓型颈椎病JOA评分标准 Japanese Orthopedic Association 无症状 17分 无脊髓损害的临床症状 轻度 13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度 9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度 5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 严重 0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁 脊髓型颈椎病JOA临床分级 三、颈椎病的影像学表现 颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的临床应用 X线 CT MRI 显示骨质方面有优势 椎间盘 显示 脊髓 韧带 颈椎病X线 椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊) 膨出---椎间盘均匀地超出椎体。 突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变