颈部淋巴结病变课件.pptVIP

颈部淋巴结分区及转移特征 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA区 Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 Ⅰa区 下颌舌骨肌 后界：颌下腺后缘 内侧界：二腹肌前腹外侧缘 外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌 前界：下颌骨前缘 IB区 Ⅰb区包括下颌下淋巴结，口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。 Ⅰb区 II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 颈内静脉周围淋巴结 颈内静脉后方淋巴结 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 III区 Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 IV区 Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前侧缘 内侧界：肩胛提肌 外侧界：颈阔肌和皮肤 V区 Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区。 VI区 后界：气管和食管分界处 前界：颈阔肌和皮肤 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。 咽后淋巴结 外侧界：颈内动脉内缘 后界：头长肌 前界：腭帆提肌 咽后淋巴结:原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。 颈部淋巴结转移 甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 III区 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界：胸锁乳突肌内缘 IV区 VI区 后界：气管和食管分界处 前界：颈阔肌和皮肤 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 　转移淋巴结形态及边缘 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌转移淋巴结边界多较清。口咽癌,喉癌及下咽癌边界多不清 ,且外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 恶性程度高有关。 淋巴结的密度及内部结构 不规则环形强化伴中央低密度为鳞癌转移淋巴结的CT 特征性表现。CT 图像所见中心低密度区，为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成。 淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。 颈部淋巴结转移的诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm ,如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。 鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3～10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。 鉴别诊断 颈部淋巴结肿大，约1/4为炎性肿块,且多为结核性。但是非特异性淋巴结炎者并不少见.淋巴结核的一些特征，如淋巴结脓肿形成，溃疡瘘管形成，可以减少淋巴结核的误诊。