经验性抗菌药物治疗的原则与策略-幻灯片.pptVIP

2017-4-9 GONGLU 1 天津医科大学总医院 巩 路 3  Evolving bacterial therary 2017-4-9 2 GONGLU 2017-4-9 GONGLU 3 细菌耐药：全球性困惑 不耐药是暂时的,耐药是永恒的 使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 2017-4-9 GONGLU 4 肠球菌属 MRSA MRSE 万古霉素 VRE VRSA VRSE 使用增加 G+球菌问题 产ESBLs 克雷白菌属 大肠杆菌 碳青霉烯类 使用增加 金属酶 卡巴配能酶 绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药 G-杆菌问题 真菌感染 过去10年抗生素应用变化 所带来的严重的耐药问题 2017-4-9 GONGLU 5 阻断耐药性的“恶性循环” 感 染 合 理 治 疗 临 床 治 愈 细 菌 消 除 不 合 理治 疗 细 菌 未 消 除 传 播 选 择 耐 药 菌 耐 药 性增 加 2017-4-9 GONGLU 6 什么是经验性抗菌药物治疗（empiric therapy） 根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知识、临床循征医学证据等对患者在没有获得病原学诊断之前所进行的抗菌药物治疗 2017-4-9 GONGLU 7 为什么要采取经验性抗菌药物治疗 临床微生物诊断技术发展滞后 某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染或有价值的诊断标本 临床感染本身的复杂性和某些不确定性 为改善预后，任何感染(尤其重症感染)应尽可能及早给与经验性抗菌治疗 2017-4-9 GONGLU 8 病原学诊断中存在的问题 不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 不能区分定植与感染 2017-4-9 GONGLU 9 应初步判定是否为感染 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查） 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） 判断是社区获得性感染、还是医院感染 判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 根据患者的年龄、是否有基础病 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式 经验性抗菌药物治疗的原则 2017-4-9 GONGLU 10 经验性抗菌药物治疗的原则 要按照科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并结合药代动力学、病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案 为尽早获取病原学诊断，应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养。在细菌培养及药敏实验回报之前及早给于经验性治疗。 2017-4-9 GONGLU 11 经验治疗理想抗生素的要求 广泛覆盖相关的致病菌,在缺乏精确的病原学诊断的情况下仍能覆盖病原菌 杀菌而不是抑菌 靶组织治疗浓度高 细胞内杀菌的治疗浓度高 高度的临床有效性 耐受性和安全性好 应用方便 2017-4-9 GONGLU 12 经验性抗菌药物治疗的要素 抗菌药物 感染部位 致病菌 2017-4-9 GONGLU 13 掌握每一种抗菌药物的特性 正确评价每一个临床应用的抗菌药物包括最新的抗菌药物 熟悉每一抗菌药物的抗菌活性 组织穿透性－依赖于抗菌药物的药代动力学 脂溶性/分子量/组织分布（血运/炎症） 细胞内病原体 体内特殊生理屏障 耐药性－参考细菌流行病学资料/依靠当地资料 安全性－药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益－因治疗失败或副作用导致重新治疗费用更高 2017-4-9 GONGLU 14 抗菌药物的分类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类------ 单环菌素类 抗生素----------- 氨基糖苷类 头霉素类 大环内酯类