糖尿病酮症酸中毒2课件.pptVIP

主 查 ：郝娟 和芳 指导教师：王学兰 李忠霞 马丽娟 目录 教 学 目 标 了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 熟悉糖尿病酮症酸中毒的抢救过程 掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 病 情 介 绍 现病史 2-3床，吴涛，26岁，于2013年9月25日以“1型糖尿病并酮症酸中毒”收住我科，主因：口渴、多尿、多饮2年余，加重伴恶心2天、呕吐1天。既往有“1型糖尿病”史2年余，1周前受凉后感冒、咳嗽、咳黄痰，口服感冒药（具体药物不详）后症状较前略好转，2天前感上述病情加重伴恶心，1天前呕吐，呕吐物为内容物，乏力，无发热、尿急、尿痛、腰痛、呕血、腹痛、腹泻，大便正常，测快速血糖为27.7mmol/L 病 情 介 绍 首次测 体温：36.20c 脉搏 108次/分 呼吸： 19次/分血压 131/84mmHg 患者入院时神志清晰，发育正常，营养中等，表情痛苦，精神差，心脏浊音界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢足背动脉可触及。身高183cm, 体重：60kg BMI 17.9kg/m2 病 情 介 绍 个人史：出生于宁夏吴忠，无疫区接触史，无地方病流行区居住史，无传染病接触史，无烟酒嗜好，无药物及食物过敏史。 婚育史：22结婚、夫妻关系和睦。育1女，配偶及子女健康。 家族史：否认遗传病、传染病、同类疾病史 辅 助 检 查（急查） 生化： 血糖 27.51 （3.89-6.4）mmol/L 二氧化碳结合力 12 （22-29）mmol/L 尿常规：尿糖 3+ （阴性） 尿酮 3+ （阴性） 血气分析：PH 7.1 (7.35) PCO2 20 (29-39)mmHg 心电图示：窦性心动过速 C反应蛋白：30 （8)mg/L 糖化血红蛋白：14.4% （6.5)% 护理查体 一、DKA定义 高血糖,高血酮,代谢性酸中毒 糖,脂肪,蛋白质紊乱 胰岛素↓ 胰岛素拮抗激素↑ 二、DKA流行病学 三、DKA病因与诱因 DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA。 A. B. C. D. 感染：超过50%，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 有时还可以无明显诱因。 四、DKA发病机制 DKA 严重失水 酸中毒 电解质平 衡紊乱 　　中枢神经 功能障碍 携带氧系 统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 A. 酸中毒 B. 严重失水 C. 携带氧系统失常 红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血红蛋白氧解离曲线来反映。 抢 救 要 点 原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。 小剂量胰岛素疗法 加强基础护理 纠正电解质酸碱失衡 护 理 诊 断 1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关； 护理目标：患者三日内呼吸平稳，无尿酮 护理措施：1)将患者安置在监护室，卧床休息,吸氧,心电监护，专人守护. 2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水. 3)遵医嘱应用抗生素,消除诱因. 4)每2小时测血糖、，每小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，并记录尿量，评估病情变化。 5）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。 护理评价：患者三日内呼吸平稳 护 理 诊 断 2 感染： 与疾病本身有关 护理目标：无感染发生，体温正常 护理措施1密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化 2观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次 3加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥 4给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml。 护理评价：感染得到控制 护 理 诊 断 3 焦虑：与病情反复发作，担心疾