会阴裂伤修补术分析.pptx

2015年11月 会阴裂伤修补术? 目录 1、?定义 2?、临床表现 3、?术前准备 4?、手术方法 ? 1.会阴Ⅰ度裂伤修补术 ? 2.会阴Ⅱ度裂伤修补术 ??3.会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤修补术 6?、注意事项 会阴、阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为四度： Ⅰ度：会阴部皮肤和(或) 阴道黏膜等处有撕裂但未累及肌层者。 Ⅱ度：会阴部皮肤及其皮下组织和(或)阴道黏膜撕裂,出血较多(骨盆底的肌肉和筋膜，如球海绵体肌，会阴深、浅横肌以及 肛提肌等，但肛门括约肌是完整的)。 Ⅲ度：*不完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约肌筋膜及部分(不是全部)肛门括约肌撕裂。 * 完全撕裂：在Ⅱ度撕裂基础上，肛门括约肌完全撕裂。 概述 Ⅳ度：累及直肠黏膜撕裂在内的完全性Ⅲ度撕裂。 临床表现 胎儿娩出后，阴道有持续不断的鲜红色的血液流出，而子宫收缩良好者，应考虑软产道损伤的可能。可以通过阴道检查进行准确的诊断，并排除有无宫颈的撕裂。 1.检查娩出的胎盘是否完整，子宫收缩是否正常，有无活动性子宫出血。 2.无菌生理盐水冲洗外阴，拭净。 3.消毒皮肤和黏膜。 准备 1.会阴Ⅰ度裂伤修补术 手术方法 一般位置表浅，出血不多。修复时以处女膜缘作为恢复原来解剖关系的标志。处女膜环及阴道内黏膜用2-0可吸收线间断缝合，或酌情连续缝合。会阴皮肤间断缝合或皮内缝合。 Ⅱ度会阴阴道撕裂常沿两侧阴道沟向上延长，导致蹄形裂伤，重则可达阴道穹窿 （1）暴露撕裂的部位：用带尾纱布上推子宫，填塞阴道上部，达到暴露和止血的目的，探明裂伤的部位、深度并进行分度，弄清解剖关系。 （2）缝合阴道黏膜：用可吸收线间断缝合撕裂的阴道壁黏膜或酌情连续扣锁缝合，缝合部位应超过顶端1cm。 （3）撕裂的肌层及皮肤黏膜下层：给予间断缝合，缝合时应注意创面底部勿留死腔。 （4）缝合会阴皮肤：间断缝合皮肤，或皮内缝合。 2.会阴Ⅱ度裂伤修补术 （1）暴露撕裂的部位（同上方法） （2）缝合直肠前壁裂伤：缝合前用消毒液冲洗伤口，用小圆针和可吸收线间断缝合，注意不穿透直肠黏膜层。 （3）缝合断裂的肛门外括约肌：用爱丽丝将两侧肛门括约肌之断端提出，并向中线牵拉，见肛门周围皮肤呈轮转收缩，即给予“8”字缝合。 （4）可吸收线间断缝合直肠壁筋膜。 （5）可吸收线间断缝合会阴体肌层（主要为肛提肌） 3.会阴Ⅲ、 Ⅳ度裂伤修补术 （6）逐层缝合阴道黏膜、皮下组织及会阴皮肤（同会阴Ⅱ度裂伤缝合）。 （7）取出阴道内填塞的带尾纱布。手术完毕示指放入肛门内检查肛门括约肌收缩力。及肛查有无缝穿直肠黏膜，如有应拆除，以免发生肠瘘。 （8）保留导尿，阴道压迫碘伏纱布24h后取出。 （9）术后吃无渣半流质饮食3d。口服肠蠕动抑制药，如复方樟脑酊2ml，每日3次；或阿片酊0.5ml，每日3次，共3d，避免患者排大便。 （10）保持局部伤口干燥清洁，每次大、小便后清洁会阴，每日擦洗会阴2次，共5d。术后第5天晚可服润肠药，如液状石蜡30ml，软化大便。以利排便通畅，保障伤口的愈合。 （8）术后用抗生素预防感染。 （9）术后第5天拆除会阴皮肤缝线，并核对手术记录缝线针数。 （10）术后严禁灌肠或放置肛管。 1.分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，按撕裂的大小与深浅，将组织对合整齐，分层缝合。 2.阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端下方用可吸收线先缝合1针作牵引，然后于顶端上方0.5～1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间不留空隙。 3.修补完毕应常规做肛查，如发现有误缝入直肠腔内时，立即拆除重缝，防止发生肠瘘。 注意事项