第一章外科总论选编.ppt

2015年同等学力人员申请硕士学位西医综合水平考试 外科学 1 外科学试题的几个特点 内容多，覆盖面广 外总、普外、胸外、骨科、泌外 重临床，轻理论 大多数题目以病例形式出现 重点突出，兼顾非重点 同一知识点，常反复考 2 对策 内容多，覆盖面广 普外、胸外、骨科、泌外 少量需记忆，大量靠理解 重临床，轻理论 大多数题目以病例形式出现 解题时注意抓住要点，提高分析问题能力 重点突出，兼顾非重点 同一知识点，常反复考 重视真题，以点带面，反复练习 3 第一章 外 科 总 论 第一章 外科总论 一、无菌术 二、外科患者的体液失调 三、输血 四、休克 五、多器官功能障碍综合征 六、围手术期处理 七、外科感染 八、肿瘤 九、器官移植 5 一、无菌术 考纲要求 (一)灭菌法及消毒法的基本概念、常用方法及实施原则 (二)手术人员和患者手术区域的术前准备内容 (三)手术中的无菌操作原则 历年试题中考1题左右 6 (一) 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 1．灭菌法 预先用一些物理方法如高温、紫外线、电离辐射和有些化学制品如甲醛、戊二醛、环氧乙烷等消灭一切与手术区或伤口接触的物品上附带的活微生物。 2．消毒法 消毒法是指用化学方法消灭病原微生物和其他有害物质而并非所有微生物，常用于手术器械，手术室空气及手术人员的手、臂和患者皮肤的消毒。 7 真题解析（2012-61A1） 消毒的定义是指使用 A. 物理方法消灭物品上附着的微生物 B. 化学方法消灭物品上所有微生物 C. 物理和化学方法共同消灭物品上附着的微生物 D. 物理方法消灭物品上附着的病原微生物 E. 化学方法消灭物品上病原微生物和其他有害物质 8 常用方法 高压蒸汽灭菌 1. 当蒸汽压力达到104.0~137.3kPa时，温度可达121~126℃。 2. 在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。 3. 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。 4. 注意事项：易燃和易爆物品如碘仿、苯类等禁用。 5.适用对象：能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、辅料、橡胶制品等。 药液浸泡法：用于锐利器械、内镜和腹腔镜等，不适于热力灭菌的器械。 煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等。 火烧法：适用于急需的特殊情况下，金属器械的消毒。 甲醛蒸汽熏蒸法：适用于室内空气的灭菌，熏蒸1小时即可达到消毒的目的，但需6-12小时。 9 手术人员和患者手术区的术前准备 （一）手术人员的术前准备 手：具体消毒方法包括肥皂水刷手法、含碘消毒液及高效复合消毒液消毒法。 接台手术： 无菌手术，手套未破→不用重新洗手 污染手术，或者无菌手术，手套破→重新洗手 10 （二）患者手术区准备 (1)涂擦药液时， 应从手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门处手术，应从外周向伤口或会阴、肛门处涂擦。（洁净区→污染区） (2)消毒范围应包括手术切口周围15 cm的区域。 11 （三）手术中的无菌操作原则 无菌观念：维护无菌区的清洁无菌 (1)无菌区：包括双肩以下，腰带以上前胸部和手术台面以上的相应处，其余地区均视为污染区。 (2)不能在手术人员的背后传递器械。 (3)术中如手套被割破或操作中手术区被污染或手术者被有菌物污染，应当“更换”手套、手术巾或铺单，以维持无菌状态。 (4)术中手术人员更换位置应按无菌规则进行。 (5)手术切口完成后要加盖无菌单、关腹或缝合前要用消毒剂清洁皮肤、并清点器械敷料无误后才能关闭伤口。 (6)切开空腔脏器前，要用无菌敷料保护周围组织以减少污染 12 二、外科患者的体液失调 (一)体液代谢失调：3种缺水的特点、原因、临床表现和诊治原则及体内常见的钾、钙、镁、磷异常 (二)酸碱平衡失调：代谢性和呼吸性酸中毒与碱中毒的发生原因与治疗 每年2题左右。难点！ 13 （一）概述 1. 人体的体液分布 体液 细胞内液40%（男40%，女35%） 细胞外液20% 组织间液15% 血浆5% 细胞内液：K+, Mg2+, HPO42-和蛋白质 细胞外液：Na+, Cl-, HCO3- 14 2. 体液和渗透压调节 (1) 血容量：肾上腺皮质分泌醛固酮(排K保Na、水) 醛固酮是最重要的盐皮质激素 血容量↓ → 血压↓ → 肾素↑ →醛固酮↑ → 水、Na↑ （肾素-血管紧张素-醛固酮系统） (2) 渗透压：垂体后叶分泌抗利尿激素 失水→ 渗透压↑ → 口渴 → 饮水增多 → 恢复渗透压