14-5痉挛讲稿.ppt

神经系统常见病症康复痉 挛 主要内容 概 述 康复评定 治疗方法 康复治疗 药物治疗 手术治疗 概 述 定义 上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。 经常在脑或脊髓病变后出现 属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一 是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进( Lance,1980) 病因与分类 常见于中枢神经系统疾病 儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等 根据病变部位不同可分为 脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫 脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛 混合性痉挛：如多发性硬化 病理生理 运动神经元兴奋性增高 牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高 抑制性突触的输入降低 脊髓上兴奋性改变 康复评定 康复评定 评定内容 痉挛的严重程度 痉挛的分布 受累的肌肉、肌群或肢体部位 痉挛所致的功能性不良后果 评定方法 量表评定 仪器评定 功能评定 量表评定（1） 改良Ashworth量表（MAS） 等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微 的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力， 但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力， 活动比较困难 4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 注：没有1＋ 即是Ashworth痉挛量表（ASS） 量表评定（2） CSS的评定内容与标准如下 跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进 踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。 踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。 综合痉挛量表(composite spasticity scale，CSS) 结果判断：0～7分：无痉挛；8～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。 两侧内收肌肌张力分级 量表评定 （3） 0 肌张力不增加 1???? 肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到45° 2?????? 肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到45° 3?????? 一人需用较大力才可使髋关节外展到45° 4????? 需两人才能使髋关节外展到45° 量表评定 （4） 无痉挛 肢体受到刺激可诱发轻度痉挛 偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时 时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时 频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时 无痉挛 极少或1次痉挛 1～5次痉挛 6～9次痉挛 10次以上或持续性收缩 Penn痉挛频率量表 每天痉挛频率量表 量表评定（4） 痉挛的阵挛评分 无踝阵挛 踝阵挛持续时间1～4秒 踝阵挛持续时间5～9秒 踝阵挛持续时间10～14秒 踝阵挛持续时间超过15秒 仪器评定 神经电生理检查 EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等 多通道动态EMG检查 钟摆试验(pendulum test) 步态分析(gait analysis) 功能评定 徒手肌力检查 关节活动范围（ROM）的测量 Brunnstrom运动功能 Fugl-Meyer量表 Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM） Berg平衡量表 Holden步行功能分级（FAC） 治疗方法 痉挛是否治疗 治疗的适应证 所希望达到的治疗结果，即是否影响功能 治疗的严重副作用 治疗目标 改善活动能力、ADL、个人卫生 减轻疼痛、痉挛 增加ROM 增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 消