神經系統定位診斷(三)-王建明.ppt

内 囊 内囊 内囊是豆状核内侧的白质纤维，其后内侧为丘脑，前内侧为尾状核。水平切面上，内囊呈尖端向内的钝角形，分为前肢(位于尾状核和豆状核之间）、膝部（位于前后肢相联处）、后肢（位于豆状核和丘脑之间）。 外囊位于豆状核和屏状核之间的白质部分，屏状核位于豆状核和岛叶之间的薄层皮质。 大多数内囊病变只损害运动系统，系锥体束病变所至，因锥体束位于内囊膝部及后肢前部，相当于内囊的中心区域，故较易受损，患者只表现对侧半身瘫痪，而无感觉障碍。 如病变向后扩展而累及感觉纤维时，侧合并对侧半身的感觉障碍。 如内囊后肢后部发生病变时，则产生对侧半身感觉障碍、同向偏盲、对侧轻度听觉障碍。 内 囊 传统的概念上的基底节由尾状核、豆状核(壳核和苍白球)、屏状核和杏仁核组成；位于中脑的黑质和位于丘脑底部的丘脑底核(又称Luy核),虽不属传统基底节范畴，但在运动调控方面与纹状体有密切的联系，一般也将其归入到基底节之中；纹状体下方的－些结构包括伏隔核、嗅结节和无名质背侧部组织结构及纤维联系上同纹状体非常相似，也将其视为基底节的一部分。 基底节 纹状体 背侧部→新纹状体 腹侧部→边缘纹体(嗅球、伏隔核) 尾状核 壳 核 苍白球GP 黑 质(SN) 丘脑底核(Luy核)(STN) 腹侧部(无名质) 背侧部 外侧部GPe 内侧部GPi (旧纹状体) 网状部SNr 致密部SNc GPi-SNr复合体 (内侧苍白球/黑质网状部) 基底节 红核 黑质 丘脑底核 苍白球 （旧纹状体） 壳核 尾状核 屏状核 丘脑 新纹状体 基底节 基底节为大脑两面半球深部的灰质块，由尾状核和苍白球组成。红核、黑质、丘脑底核包括在内。 它们是锥体外系的中继核,除各核纤维相互联系外，接受大脑皮质传来的冲动，然后苍白球发出纤维至丘脑而与大脑皮质联系，苍白球的下行纤维通过红核、黑质、网状结构等影响脊髓下运动神经元，与大脑皮质和小脑协同调节随意运、肌张力和姿势反射，也参与复杂行为的调节。 基底节病变主要表现为肌张力变化和不自主运动两大类症状。 苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高，如帕金森病； 尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低，如舞蹈病； 丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动。 基底节 丘脑： 为各种感觉（嗅觉除外）进入大脑之前的最末级中继核。 （1）对侧偏身感觉障得: 躯干和肢体往往较面部重，深感觉减退往往较浅感觉重。触、痛、温觉的阈值常增高，轻微刺激可产生不愉快感觉，甚至呈放射状、烧灼样、撕裂样疼痛。一般的视觉和听觉刺激（优美的音乐）亦可引起不愉快感觉。 对侧偏身的难以言语形容的自发性疼痛和感觉异常，随情绪波动或高度疲惫而加重。止痛剂往往无效，抗EP药可有帮助。 丘 脑 （2）对侧动作性（意向性）震颤或偏身共济失调伴舞蹈徐动症。此可能是病变损及小脑丘脑束、红核丘脑束、苍白球束。 （3）情绪不稳，强迫性哭笑倾向，和边缘系统的联系受损有关。 丘 脑 下丘脑: 是一个非常重要的植物神经中枢，又是一个具有决定意义的内分泌腺体，除与垂体联系外，它与脑干、丘脑基底节、边缘系统以及大脑皮质间存在着密切的联系，它的某些神经元（视上核、视旁核）还具有内分泌功能，通过神经纤维和垂体门脉系统控制垂体的功能。 于丘脑下沟的下方。含有视前核、视上核、室旁核、腹内侧核、背内侧核、灰结节核、乳头体核、后核等。 下丘脑 （1）尿崩症 视上核、视旁核或下丘脑垂体束受损均可引起抗利尿激素（AHD）分泌不足的尿崩症。表现为多尿、烦渴、多饮。 （2）体温调节障碍 下丘脑前端损害常见中枢性发热。急性脑血管病、脑挫伤可导致致命性高热，特点是散热困难、四肢厥冷、皮肤干燥，无感染征候，白细胞不增高，同时对解热剂无效。体温过低见于下丘脑尾端病变。 下丘脑 （3）摄食异常 下丘脑腹内侧核（饱足中枢）损害后病人摄食量显著增加，呈下丘脑性肥胖；灰结节的外侧区（饮食中枢）损害后，病人便显著厌食极度消瘦。 （4）性功能障碍 下丘脑的促性腺中枢释放促性腺垂体激素；性行为的抑制中枢受损时出现性早熟。 （5）睡眠、觉醒异常 其损害可引起多睡。 下丘脑 （6）胃、十二指肠溃疡和出血 其原因有人认为是交感缩血管纤维的麻痹导致粘膜下血管扩张和出血，也有人认为是迷走神经的过度活动，使胃肠肌肉收缩，引起局部缺血所致。 （7）下丘脑病损，特别是手术损伤，脑血管意外，脑干损伤及其它危重病人，常见到消化道出血，可能与下丘脑前部及其下行纤维受损有关。 下丘脑 大脑脚综合征 (Weber syndrome) 红核综合征 (Benedikt