第六章溫病的治療.doc.doc

第六章 1.确立温病治法的依据 （1）审病因：温病的病因有风热、暑热、暑湿、湿热、温热、燥热等区别，不同性质的病邪侵袭人体，各具不同的致病特点。根据温病的临床表现，并结合发病季节等因素，寻求温病的病因种类，这就是“辨证求因”。在此基础上就可以“审因论治”。 （2）辨病机：温病的过程，主要表现为卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，因此掌握了温病卫气营血和三焦辨证，就可以明确病变的部位、性质等情况，据此而确立治则、治法。 （3）察邪正：在病之初期和极期，邪势较盛，正气亦未大虚，此时多以祛邪为主。到病之后期，邪势已衰而正气已虚，或在温病后期阴伤较著，故其治疗多以扶正，特别是养阴为主。 2.温病治法的应用 （1）正确而灵活地运用温病的治法，是决定疗效的关键。 如卫气营血和三焦治则在指导温病的治疗时有重要的意义，但只是概要的提法，在实际应用时还要进一步具体地采取各种治法。如叶天士所说的“到气才可清气”，并不排除气分病变采用攻下法；又如除了解表清里、透热转气、凉血散血等治则外，又有和解、化湿、养阴、益气等多种治法。 （2）注意病人的体质和正气状况及有无兼挟证等。 如叶天士提出对于肾水素虚的温病患者，必要时可酌用补益肾阴药，防止病邪乘虚深入下焦，以“先安未受邪之地。”对素体阳气不足而使用清法时，应用至十分之六七，就应审慎，不宜寒凉过度而更伤其阳气。对素体阴虚火旺者，用清法后纵然热退身凉，仍须防其“炉烟虽息，灰中有火”，引起余热复起。在温病过程中，经常兼挟有痰、食、气滞、血瘀等病邪，也应根据其证候表现，配合相应的治法。 （3）清热祛邪，保津养阴贯穿始终。 发热是温病病程中的必见症，临证时应根据不同热型确立不同治法。外邪是温病的致病因素，可造成人体功能失调和实质的损伤，故祛邪是治疗温病的关键。祛邪务早、务快、务尽，重视“透”与“泄”。“透”是侧重于使病邪由里向外，用药上注重运用轻清宣透之品。表邪可通过“透”而外解，在里之邪热运用“达热出表”、“透热转气”等法亦可向外透解。“泄”则包括了祛邪外出的各种治法，使病邪从不同途径外出。温病病程中，温邪伤津，失治误治，素体阴虚等均可见阴津耗伤，故应处处注意保津养阴。 （4）针对新感、伏邪不同采取不同的治法。 新感温病初起多以表证为主，治当以辛凉疏解为大法，不可过分使用寒凉之品，否则不利于表邪的外达。伏气温病初起即见里热症状，治疗主以清里热。如属新感引动伏邪而发温病，先用辛凉以解其外邪，继以清里热，或表里双解。 （二）主要治法 温病的治疗几乎要用到中医学的各种治法。但由于温病的病机有其特点，根据卫气营血、三焦辨证和“审因论治”的理论，并针对温病较容易出现的一些证候，主要介绍如下治法： 1.泄卫透表法 是疏泄卫表，透邪外出以解除温病初起，邪在卫分的一类治法，属于解表法的范围。适应证：温病初起，邪在卫表者。作用：发汗、疏表、透疹，祛除在卫表的外邪而使表证得以解除。现代研究提示，该法能够：①促进汗腺分泌功能及血管舒张反应，加快人体散热，促使体温下降。②增强人体免疫功能，有利于祛除病原微生物及其毒素。③改善全身和病变局部的循环功能，有利于局部炎症的消退和人体功能的恢复等。泄卫透表法又可分为如下几种： （l）疏风泄热：指“辛凉解表”、“辛凉解肌”。 作用：以辛散凉泄之剂疏散卫表风热。 主治：风温初起，风热病邪袭于肺卫。 主治症：发热，微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。 代表方剂：桑菊饮、银翘散等。 (2) 外散表寒，内祛暑湿： 作用：以辛温之品外散表寒，清暑化湿之品解在里暑湿。 主治：夏月感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表。 主治症：恶寒发热，头痛，身形拘急或酸楚，无汗，口渴，心烦等。 代表方剂：新加香薷饮等。 (3） (4） 运用本法注意： ①注意患者的体质和病邪兼挟。如素体阴虚而外有表邪所致的卫表证，可予滋阴解表法；平素气虚而外感温邪所致的卫表证，可予益气解表法；挟有痰、食、气、瘀、湿等邪者，应随证加减。 ②温邪在卫表，忌用辛温发汗法，重在疏解透表。 ③使用本法应中病即止，避免过汗伤津。 2.清解气热法 以清泄气分邪热之品以解除气分无形邪热的一类治法，又称“清气法”。属于八法中“清法”的范围。 适应证：温病气分里热虽已亢盛，但尚未与燥屎、食滞、痰湿、瘀血等有形实邪相互搏结的病证。 作用：使气分无形邪热或从外泄或从里解。 现代研究该法： ①部分药物对细菌、病毒等病原微生物有一定的抑制、杀灭作用，或对细菌的内毒素、外毒素有中和解毒作用。 ②有的可降低毛细血管的通透性，具有一定的抗炎、抗渗出作用，可减少病理损害。 ③有的有增强血中白细胞等细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶活力，提高人体血淋巴细胞母细胞的转化能力，促进抗体生成等调整免疫功能的作用。 ④有的还具有解热、