鍋爐壓力容器壓力管道檢驗申請表.doc

锅炉压力容器压力管道检验申请表 申请单编号： 申请单位 联系人 申请单位地址 联系电话 使用单位 联系电话 使用单位地址 所属区县 安装单位 联系人 邮政编码 检验项目 □锅炉 □压力容器 □压力管道 □其它设备（ ）的下列检验 □制造监检 □安装监检 □改造维修监检 □定期检验 □其它检验 （ ） 检验设备一览表（本栏填写不完可附页） 序号 设备名称 设备型号 设备（制造） 编号 使用证号 上次检验日期 希望检验日期 申请人（签字） 日期 签收人（签字） 日期 注：（1）申请单位要求成都市特种设备检验所对上述使用单位设备进行检验，申请单位同意遵守国家特种设备的有关法律法规和技术标准的规定，做好检验检测的准备和有关安全技术保障措施。 （2）成都市特种设备检验所 地址：正府街80号 电话：028 028 申请单编号： 申请单位 联系人 申请单位地址 联系电话 使用单位 联系电话 使用单位地址 所属区县 维保单位 联系电话 安装单位 联系人 联系电话 检验项目 类型： □电梯 □自动扶梯 □自动人行道 □液压梯 □杂物梯 检验类型： □安装监检 □改造监检 □维修监检 □定期检验 □其他检验（ ） 检验设备一览表（本栏填写不完可附页） 序号 设备型号 设备（制造） 编号 注册编号 层 / 站 上次检验日期 希望检验日期 申请人（签字） 日期 签收人（签字） 日期 注：（1）申请单位要求成都市特种设备检验所对上述使用单位设备进行检验，申请单位同意遵守国家特种设备的有关法律法规和技术标准的规定，做好检验检测的准备和有关安全技术保障措施。 （2）成都市特种设备检验所 地址：正府街80号 电话：028