急性高容量血液稀释联合控制性降压在脑膜瘤切除术的应用.pdfVIP

.36. 中国医师选修杂志2007年 4月 25 日第 30 卷第 4 期综合版 Chin J Pootgrad Med. ApN 2s由 2创汇Vol.30.No.4C ? rr备屏乏t仓莘莘· 急性高容量血液稀释联合控制性降压在 脑膜瘤切除术的应用 骆...宝刘志f青林高翔 I摘要】 目的 探讨脑膜瘤切除术中急性高容黛血液稍事罪联合控制性降压的安全性和临床效 果。方法 45 例怠者随机分为两组z联合纽约例.麻醉后 30min 内输入6%经乙基淀粉 13010.420 nùlkg，急位高容量血液稀得联合硝铸纳控制住降压;对照组22 f肉，单纯硝曾销控制性降压。两组在 麻醉插管后稀事罪1liJ即刻1) (To)、稀事事后降压前即刻(T，)、降压后 30 min(T1)和停降压后 30 min(T，)测定 血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Het)、血小板(民〉、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(A归T)及凝血 洒原时间(Pr)。且在测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电图(ECC)、脉簿血氧饱 和度(SpOl)，记录两组术中的出血量和输血景。结果 联合组 Hb、Hct在术中降低，在 T，时点与对 照组比较差异有统计学意义(p 0.05):联合组趴在T，、飞时点降低，在 T，时点与对照组比较差异有 统计学意义(P0.05);联合组 APIT、pr术中降低(P0.05)但在正常值范围;对照组降压期间 CVP、 MAP降低， HR!1t快;联合组降压期间 HR平稳。联合组术中输血量明.D..少于对照组(PO.05)。编 论用6%短乙基淀粉 13010.420 mllkg急性高容量血液稀将联合控制性降压的方法在脑Jlllf手术 中应用有明显的节血效果，对凝血功能影响小，血流动力学稳定，有一定的可行性和安全性。 【关键词}血液稀释; 经乙基淀粉; 颅腑孚术; 控制性降压 脑膜瘤子术创伤大，出血多，往往需要大量输 血，但输入异-体血易产生的-些不良反应和并发 症，如病毒性疾病的传播、溶血反应、过敏反应、免 疫抑制等。因此，血液保护在临床中越来越受到重 视，其中急性高容量血液稀蒋(刷te hypervolemic hemodilution , AHH )和控制性降压是两种简便的血 液保护手段。我们在脑膜瘤麻醉手术中用 6%经乙 基淀粉 13010.420 m山在行急性高容量血液稀释联 合控制性降压，研究其对血流动力学和凝血功能的 影响以及节血效应。 · 资料与方法 1.-般资料:逃得我院汉阳年 10 月 -2∞6年 8 月 45 例 ASA 1 - n 级脑膜瘤手术患者，其中男 25例，女 20 例，年龄 28 - 54 岁，平均年龄(36 士 2) 岁，体重 46-70峙，平均 (60:10)峙，血红蛋白 (Hb) 120 SfL，红细胞压狈(Hct) 0.35，无明显的 心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍，随机分为两 组:急性离容量血液稀释联合控制性降压组(联合 组 23 例)和单纯控制性降压组(对照组 22 例)。 作者单位，541ωI 桂林医学院街属医院麻醉狲 2. 麻醉方法:两组患者均术前 30min肌肉注射 苯巴比妥钩。.1 g，阿托品 0.5 mg.手术嘛醉均采用 静吸复合金麻气管内插管，全麻诱导静脉注射咪这 唆仓 0.1 mglkg、芬太尼 4件glkg、苯磺阿曲库馁 。.5 - 1.0 mg/kg、两泊盼 2 mglkg，气管内插管后呼吸 机控制呼吸，微泵注射芬太尼和丙泊盼吸入安氟 酶，间断推注苯磺阿幽库镀维持麻醉，麻醉诱导锚 管后行足背动脉穿刺置霄测平均动脉压 (MAP)及 锁骨下静脉穿刺监测中心蜘脉压 (cvp) 及采血标 本。 3. 急性高容量血液稀释和控制性降压的方法: 联合组在麻醉后 30 min 内输入 6%垣乙基淀粉 130/0.420 mllkg，手术中丢失的血液以等量的 6%经 乙基淀粉 130/0.4 补充，尿量和术野蒸发的液体量 用等量的乳酸林格液补充，必要时输同型血保持 HctO.20。术中用微量泵输注硝普纳行控制性降 压，控制动脉血压在 60 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa)左右。对照组术中控制性降压同联合缉。 4.监测:术中连续监测心率(HR)、MAP、CVP、 心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(Sp02)。联合组子麻 醉插管后稀释前即刻(To)、稀释后降压前即刻(T， )、 降压后 30 min(飞)和停降压后 30 min(飞)时点，来 中国医筛选修杂志 2加7 年 4月2s日第 30卷第 4期综合? Chin J Ptgr叫 Med.Apl诅却也 2α)7 . VoI.3O, No.4f. ? 37 ? 静脉血测定 Hb，Hct、血