慢性前列腺炎辨证论治若干环节的质量控制.pdfVIP

.952 ? 中国中西黯结合杂志 Z创陆年 10 月第 28 fI;第 10 期 CIITWM ， Oclober 2ω8 ， Vol. 28. No.10 ·继续教育闺地· 慢性前列腺炎辨证论治若干环节的质量控制 张敏建程克钩史亚矗 中国中四医结合学会剪科专业委员会制定的《慢 性前列腺炎中西医结合盼疗指南) (1) (简称《指南))问 世以来，对慢性前列腺炎 (chronic prostatis , CP) 的中酣 医结合临床与科研工作发挥了重要的指辱作用。为使 《指南》贸好地发摔作用， CP 辨证论拍若干环节的质 量控制是值得重视的。 1 CP 辨证论油质最控制的若干难点 1. 1 旺候稳定性和易变性 中眩辨证的方法众 多，但无论是八纲、脏腑、六经还是三焦等任何…种辨 证方法，对所辨之证都有明确的描述和规定，可为脂学 者掌握，用以判断挟病的证候标准都有…个比较稳定 的结构，这是辨证可以质最控制的基础。如辨 CP 肝 气郁结证的标准为小便淋搞不畅，会阴部、或外生殖器 区、或下腹部、现耻骨膀脱区、或腰慨及脏周峰胀不适， 以上部份似痛非捕，精神抑郁 (1) 。同时证候又有另一 特点，即易变性。辨证是辨识具体疾病的证候性质或 特征属性的过程，由于个体的不间，证候的表现形式也 常不间 (2) 。因此证候标准的不确定性是客观存在的， 如《伤寒论》对少阳病(证)诊断标准的规定为有柴 胡缸，但见一证便是，不必iffi;具。便是证候标准不回 定的例子。此外，ì.?E候又是对具体模病某一病理阶段 的概括，由于病和病理时期不间，诚的表现也不间，是 证易变性的另一主要原因，如 CP 初期以温热下注证 为表现，但随着混邪易阻精气机，出现兼加气滞肝郁的 表现，就是证候易变性的很好的佐证。证{酶的稳定性 是相肘的，而易变性则是绝对的，易变性是辨证论拍质 最控制的难点。 1. 2 疗程的判定 有学者根据近年布统计学意 义的资料，分析发现 CP 辨证论怡平均疗穰 (56.29 士 25.91) 天 [31 ，这…疗程统计结果来源于临床辨证分型 文献，未能反映出 CP 证候及症状的动态变化性。国 内有学者认为 CP 温热下注证是一过性证候[41 ，通过 应用龙胆海肝汤、八正散等清热利湿药物，湿热下注症 状可较快变化。倘若仅拘附于分型的疗程，闹过用清 热利温药物，患者常会出现背寒败胃伤阳之相。因此， 作者单位 3销量靠中阪学院附鹏人民阪院(桶州 35创灿的 通讯作者:张敏建，Tel:OS91 , E-mail:zmj83@lom. 佣阳 要体现中医精彩的个体化治疗，CP 辨证论拾的质量控 制中疗程的判定就是更面对的问题之一。 1. 3 疗放评价体系 随着捕证眩学( evidence based medicine , EBM) 的发展，对临床疗妓评价的证据 的信用力度愈来愈重视[判。目前 CP 的治疗取效目标 为改善症状，阳症状轻撒精度的确定，对于 CPI临床研 究受国病例的选择、组间病情的均衡性、证候和症状疗 效的判定等都具有非常道耍的作用[刑。目前，对 CP 中医症状轻重程度的量化分为轻、中、重度 3 缀，加上 正常，实为 4 级，并根据 CP 的常见症状列出中医辨证 评分参考者 (1) ;慢性前列腺炎症状指数( NIH国CPSI) 的 问卷对症状分级各有不间，有分 2 级的，也有分 11 级 不等。值得注意的是由于 NIH-CPSI 和 CP 中服辨证 评分参考表川所罗列的症状，常为主观症状，由于患 者个体承受症状耐受程度不同，其表现的轻熏程度分 值就棋乏直接的可比性，例如: NIH-CPSI 在对生活质 量方陋的 7 个分级是:很高兴、高具、总是满意、满意和 不满意各一半、总是不满意、不高兴、可怕，这略问剧的 界限是模糊的，耐问巷中类似模糊界限的提问很多，因 为感觉只是自我主观的判断，针对这些问题，不同的患 者可能在问一症状程度上会凹答出不同的答案，不同 的医者在别走问…个 CP 患者症状程度方面也可能出 现偏禁 ;CP 中医辨旺评分参考表的 4 个分级也是模糊 分级，问样存在类似问题。因此，按照 EBM 的要求，建 立一个 CP 脚证论怡的临床疗般评价体系，窑观分析 症状盘化指标，是 CP 辨证论治质最控制中的重要课 题。 2 CP 辨证论治质置控制难点的解决蹦蹦 2. 1 确立在辨病基础上的辨证 《指南》坚持 以病带证的原则。病证结合是辨证规破化研究的 主要方法，它符合中胀、现代脏学疾病现及病理学思想 的基本认识，因此，病证结合是最有前途和临床实用价 值的证的规抱思路口]。基于这种思路，我们在辨病 基础上辨证，这将有利于专方专药的开发。在辨病的 前提下，辨基本证型。确定基本证型后，要考虑到病机 的复杂性。《指陶》提到 CP 病