医务人员职业防护综述.pptVIP

医务人员职业防护  一、医务人员职业暴露概述 医务人员职业暴露定义 职业暴露的定义 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露分类 医务人员职业暴露分类 感染性职业暴露 物理性职业暴露 化学性职业暴露 其他职业暴露 物理性职业暴露 物理性职业暴露：包括电离辐射、医疗锐器伤和噪声。电离辐射会导致白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等。在工作中医护人员经常被针头、刀片等医疗锐器刺伤，或通过黏膜及皮肤直接接触患者血液而感染血液传播性病原 化学性职业暴露 长期吸入医院中用的麻醉剂有导致胚胎毒性的可能性，医护人员在工作中接触清洁剂、消毒剂，轻者刺激皮肤引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌；汞对人体的危害国内外均有报告，多家医院报告医务人员体内汞含量超标 二、职业暴露途径及危害 医务人员职业暴露的途径 途经一：皮肤黏膜暴露 由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员 接触各种病原体的概率远比普通人群高。医务人 员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，精液 阴道分秘物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、 腹膜液、羊水、处理牙齿过程中的唾液等均存在 着医务人员与患者双向传播的危险。 医务人员职业暴露的途径 高危感染性体液：血液 ，精液 ，胸水，腹水， 脑脊液 ，羊水，组织，阴道分泌物 ，脓液 低危感染性体液：唾液、痰液、泪液、汗液、尿、粪便 医务人员职业暴露的途径 资料一：丹麦对全国范围内的9375名医生进行了问卷调查，结果发现，普通外科、神经外科、妇产科和整形外科具有最高的暴露危险，其次是麻醉科和耳鼻喉科，最后是病理科、放射科和儿科。 资料二：英国伦敦的一所医院报告，全年共有236名医务人员暴露于患者的血液或体液，其中就有16名医务人员至少暴露于1种血源病毒。 医务人员职业暴露的途径 以艾滋病病毒感染举例。医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小，然而由于职业原因，其暴露次数累计起来感染艾滋病病毒的危险却远大于患者。国外有研究者利用一个可能的模型估计，一个外科医生在30年内，累计感染艾滋病病毒的危险为0.54％。 医务人员职业暴露的途径 外科系统医务人员因本身工作性质，决定其暴露于污染的血液或体液的频率和强度明显高于其它人群，国外学者Mishal等研究医务人员暴露在患者血液或粘液的几率与分布情况，结果确定这种暴露大部分发生在手术室（12.5%）、诊疗室（10.6％）、急诊室（7.7%）。因此外科系统医务人员在HBV、HCV、HIV、HGV等血源性感染性疾病发病率上与其它职业人群有差异，调查发现HBsAg携带率和乙型肝炎发病率比一般人群高数倍。 医务人员职业暴露的途径 据估计： 医务人员大约有 2-40%暴露于HBV 3-10%暴露于HCV 0.2-0.5%暴露于HIV 医务人员职业暴露的途径 途经二：锐器伤 文献报道，因职业感染途径中针刺损伤占80%，现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次，其中约1．6万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。 医务人员职业暴露的途径 据1981年以来国外开展的针刺伤对医护人员危害的研究显示，一次针刺后 HBV感染风险是6％～30％ HCV感染风险是3％～10％ HIV感染风险是0.2％～0.5％ 医务人员职业暴露的途径 毛秀英对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6％发生过针刺伤，远高于美国的针刺伤发生率（61.1％），年人均3.5次，其中74.5％是被污染针头所刺伤；护士在取静脉血及输液时带手套率只有7.7％，在刺伤发生后向上级作了汇报的只有10.2％ 医务人员职业暴露的途径 途径三：手污染 医院最常见的病原体传播方式是通过手的传播 做好手卫生是保护患者和医务人员健康的简单有效的方法 洗手是一种投资少、收益大的预防医院感染的方法 医务人员职业暴露的途径 医务人员手上革兰阴性杆菌携带率约20％-30％；烧伤病房或监护病房工作的人员，手上革兰阴性杆菌携带率可高达80％或更多；在普通医院，25％的护士手上能分离到金黄色葡萄球菌。 国内研究者检测了４００名医务人员，其在接触患者污物后未洗手时的手带菌率为１００％。在427份带菌标本中，细菌的构成比依次为金黄色葡萄球菌、真菌、表