白志勤--整合医疗资源是医改的战略选择.docVIP

白志勤整合医疗资源是医改的战略选择目前，国内医疗卫生资源存在既稀缺又浪费的现实矛盾。 有没有更好的办法解决这个矛盾？中国医院协会副会长、海南医院协会会长白志勤认为，优化整合医疗资源是一条投入小、见效快、效果佳的捷径。 “过去有句话，规划规划墙上挂挂，纸上画画，规划完就锁到了保险柜，但是我们整合了17项规划计划来发展海南的卫生事务。”7月4日下午，在“2013第二届中国县市医院院长论坛——资源整合与市场战略”分论坛上，白志勤详细介绍了海南在优化整合医疗资源上的实践与经验。 以下是白志勤的精彩发言： 2009年12月，国务院印发《关于推进海南国际旅游岛建设发展的若干意见》，标志着海南国际旅游岛建设上升为国家战略。国际旅游岛的建设需要医疗卫生工作的有力支撑，为此我们开始制定整合医疗服务体系的区域卫生规划。 同时，根据2012年2月卫生部等部委印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》，我们提出要“建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制”，通过分工协作实现分级医疗、双向转诊，促进医疗资源合理配置，缓解群众“看病难、看病贵”问题。 医疗资源整合是大势所趋 建立医疗机构之间分工协作的关键在于医疗资源整合。提高医疗资源配置合理性，提高工作效率，降低医疗费用，也是落实医改政策、促进卫生事业发展的必要措施。 新中国成立后，党和政府为了解决当时缺医少药的状况，在较短时间内建立了一套符合国情、行之有效的医疗卫生制度：医疗保障方面，在城市建立公费医疗和劳保医疗，在农村建立合作医疗，实现了医疗保障的广泛覆盖。 当时，实行“基层医疗卫生机构＋医院”的分级医疗模式，基层医疗卫生机构（赤脚医生和卫生院）负责社会成员的疾病预防和基本医疗，重大疾病、疑难病则转诊到合作医院治疗。 这一制度强调预防和初级保健，重视农村卫生，有效配置了当时非常有限的医疗卫生资源，极大促进了人民健康水平的提高，取得了有目共睹的成绩。 然而，改革开放以后，以集体经济为基础的农村合作医疗迅速解体。乡镇卫生院和村卫生室受到严重的冲击，乡村医生成了变相的个体医生，三级医疗网络和转诊机制被打破，县乡村各级医疗机构之间丧失了分工协作机制，相互之间利益矛盾激化、竞争加剧，医疗资源向高端集中，基本医疗被严重削弱，成为导致目前“看病难、看病贵”问题的重要原因。 条块分割是我国医疗卫生体系许多问题的根源。目前各级医疗卫生机构之间协作程度很低，重复建设严重，信息流通不畅，直接导致了医疗卫生费用高涨、效率低下。都说“看病难，看病贵”，其实就是医疗机构无序竞争，无法落实转诊和分工协作机制，许多基层医疗机构建设落后、管理薄弱，有些面对大医院的竞争压力，转变成了综合医院，基本医疗服务被严重削弱。 与此同时，无序竞争也导致各级医院为争夺患者争相购买高端医疗设备，过度投资、重复建设，增加了社会医疗成本和患者的经济负担。所以说，整合是大势所趋。 整合医疗资源符合国际趋势 国外也有这种情况，但是许多国家在存在这些问题的基础上进行了一些整合，一些经验也是值得我们借鉴的。 英国是欧洲最早建立全民医疗服务制度（NationalHealthService，NHS）的国家，即政府同时承担筹资和服务职能，通过税收筹集资金，通过公立医院提供覆盖全民的服务。 这种覆盖全民的医疗服务的优点是公平性较好、成本较低，但同时也有等候时间长、设备和技术落后等问题。 上世纪80年代，英国政府引入企业管理与法人制度进行“内部市场化改革”。初期，医疗质量提高，患者选择自由度增加，但随后暴露出一系列问题，最突出的是医疗服务体系出现分割，大小医院各自为政，难以为患者提供连续、统一的医疗服务。 美国的卫生服务体系高度分散，绝大多数医生是私人开业，医院以私立非营利性医院为主体，各自为政，公共卫生服务由政府提供，这种体系导致医院和医生之间、医院和医院之间、医院和公共卫生部门之间利益不一致，难以形成有效的协作，并且产生了医疗资源的巨大浪费和配置的无效率，还会严重影响医疗质量和安全，降低患者的健康收益。但美国的很多白领都反对医改，对此有很大的意见，企图否决掉。 美国的医院是分散的，医生是私人的，深圳有些想学美国的这种模式。我看了最近的报道，医生想做自由执业者，这一点的好处就是选择性非常好，病人选择医院，医生自由度非常高，但问题是公办医院、民营医院也是无序的状态，配制上存在很多浪费，医疗安全上有很多危险，在这种情况下患者的实际健康程度可能会降低。 此外，美国以商业保险作为医疗卫生费用支付主体，优势是患者选择空间大、有利于促进医疗技术创新；但是商业保险市场存在严重的信息不对称，由于逆向选择的原因，商业保险不能有效地发挥医疗保障作用，尤其是对高风险、低收入人群的保障，反而保险公司为了筛选顾客会消耗大量的成本。 德国健康保健发展评估委员会曾发布报告称，门