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第二章中医诊断学第一单元望诊考点一望神(掌握临床表现及意义)(一)得神表现神志清楚,语言清晰,面色荣润含蓄,表情丰富自然;目光明亮,精彩内含;反应灵敏,动作灵活,体态自如;呼吸平稳,肌肉不削。(二)失神表现精神委靡,言语不清,或神昏谵语,循衣摸床,撮空理线,或猝倒而目闭口开;面色晦暗,表情淡漠或呆板;目暗睛迷,神情呆滞;反应迟钝,动作失灵,强迫体位;呼吸气微或喘;周身大肉已脱。(三)少神表现精神不振,两目乏神,面色少华,肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言,动作迟缓。(四)假神阴不敛阳,以致虚阳外越的临床表现:①久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休想见亲人;②或病至语声低微断续,忽而响亮起来;③或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;④或本来毫无食欲,忽然食欲增强。(五)神乱— — —癫、狂、痴、痫、脏躁1. 脏躁:时时恐惧,焦虑不安,心悸气促,不敢独处。2. 狂:狂躁不安,胡言乱语,打人毁物,不避亲疏。3. 癫、痴:表情淡漠,神识痴呆,喃喃自语,哭笑无常,悲观失望。4. 痫:突然昏倒,口吐白沫,目睛上视,四肢抽搐,移时苏醒,醒后如常。■考点二望面色(一)常色(主色、客色)、病色(善色、恶色)。1. 主色:是指人终生不改变的基本肤色、面色。2. 客色:由于生活条件的变动,人的面色、肤色也相应变化。常色有主、客色之分,其共同特征是:红黄隐隐,明润含蓄。3. 病色:有青、黄、赤、白、黑五种。病色特点:晦暗、暴露。(1)善色:病人面色虽有异常,但尚有光泽为“气至”说明胃气尚存,是新病、轻病、阳证,预后较好。(2)恶色:病人面色异常,且枯槁晦暗,说明胃气不能上荣于面,为“气不至”,是久病、重病、阴证,预后良好。(二)五色主病1. 赤色:主热证,格阳证。①满面通红,为外感发热或脏腑阳盛。②午后颧红,多为阴虚内热。③面色苍白时有泛红如妆,为虚阳上越(戴阳证)。2. 白色:主虚证(血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。①面色淡白无华,舌唇色淡者主血虚证,或失血证。②面色白多属阳虚,面色白而虚浮多为阳虚水泛。③苍白(白中透青)为阴寒内盛之腹痛或阳气暴脱或大失血。3. 黄色:主脾虚、湿证。①色萎黄主脾虚生化不足而失养。②黄胖主脾虚湿困。③黄疸即面目一身皆黄。4. 青色:主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。①面色青黑或淡青为阴寒内盛,如见寒邪直中,为脘腹剧痛。②面色青灰,口唇青紫,为心阳暴脱,血脉瘀阻。③面色青黄(苍黄),见于肝郁脾虚,胁下有癥积。④小儿发热,眉间、鼻柱,唇周色青,为热极生风。5. 黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。①黑而晦暗为肾阳虚,由阳虚阴盛经脉失于温养,气血凝滞。②黑而浅淡,为肾虚水泛。③黑而焦干,为肾精亏耗。④黑而肌肤甲错为瘀血。⑤眼眶周围发黑为肾阳不足,水饮内停或寒湿下注之带下病。■考点三望头面五官(一)望头发的主要内容及其临床意义1. 小儿头发稀疏黄软— — —先天不足,肾精亏损而致。2. 小儿发结如穗,枯黄无泽,伴见面黄肌瘦— — —疳积病。3. 发白:指青少年白发。发白伴有耳鸣、腰酸者— — —肾虚;伴有失眠健忘症状者— — —劳神伤血。4. 突然片状脱发(斑秃)— — —血虚受风。5. 青壮年头发稀疏易落,有眩晕、健忘、腰膝酸软— — —肾虚。6. 头发已脱,头皮瘙痒、多屑多脂者— — —血热化燥。(二)腮肿(1)痄腮:指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,局部灼热疼痛的症状。为外感温毒之邪所致。多见于儿童,属传染病。(2)发颐:指颧下颌上耳前发红肿起,伴有发热疼痛症状,为阳明热毒上攻所致。(三)目部的脏腑归属内眦及外眦的血络属— — —心— — —(血轮);黑睛属— — —肝— — —(风轮);白睛属— — —肺— — —(气轮);瞳仁属— — —肾— — —(水轮);睑胞属— — —脾— — —(肉轮)。(四)望目色目赤肿痛— — —多属实热证。白睛色红— — —肺火或外感风热;两眦赤痛— — —心火;睑缘赤烂— — —脾有湿热;全目赤肿— — —肝经风热。白睛发黄— — —为黄疸的主要标志。黑睛灰白混浊— — —目生云翳。目眦淡白— — —属血虚、失血。目胞色黑晦暗— — —多属肾虚。■考点四望目形1. 眼窠凹陷伤津耗液,或气血不足。2. 胞睑红肿:睑缘肿起结节如麦粒,红肿较轻者— — —称为针眼。3. 目睛凝视:指两眼固定,不能转动。固定前视者— — —称为瞪目直视;固定上视者— — —称戴眼反折;固定侧视者— — —称横目斜视。多属于肝风内动。4. 昏睡露睛— — —多属于脾胃虚弱,常见吐泻伤津和慢脾风的患者。5. 胞睑下垂:又称睑废:双睑下垂者— — —多为先天不足、脾肾亏虚,单睑下垂— — —多见于外伤。■考点五口之动态1. 口张:口开不闭,属虚证。若状如鱼口但出不入— — —肺气将绝。2.