高危人群的发现与干预教案.pptVIP

概 要 具体任务 各级医疗卫生机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。 制定制度、组织培训、门诊日志登记(建立专用的高血压患者首诊登记册 )、统计报表、每季度报告一次 慢病高危人群筛查和随访管理工作。 制定方案、高危人群主动监测筛查分析报告、筛查需每一月进行统计报告 随访干预要求每半年一次统计、报表 表1 表2 具体任务 机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。 要求附上开展职工体检的相关文件、职工体检结果的统计表册或支付凭证等相关的佐证材料等，统计报表 表1 表2 社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。 检测器材配备情况，要求必须有体重称、身高计、自动测血压仪、腰围尺、BMI转盘，要求自助检测点必须是单独设置，现场有可以取阅的宣传资料。有检测点图片。统计报表 表1 表2 具体任务 干预人群重点癌症早诊（食管癌、乳腺癌） 实施方案、工作总结、筛查统计报表、流行病学调查表、现场图片 考核指标 （1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上。此项为核心指标10*。 （2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%。 （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增。 （4）实施社区主动筛查高危人群。 （5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及以上。 指标依据 设置依据：开展高危人群的发现与干预是慢性病关口前移的重要内容，通过对高危人群的筛查发现与干预， 降低个体慢性病危险水平，预防和延缓慢性病的发生。 慢性病高危人群为具有以下特征之一者： （1）血压水平为130-139/85-89mmHg； （2）现在吸烟者； （3）空腹血糖水平为6.1≤FBG7.0mmol/L； （4）血清总胆固醇水平为5.2≤TC6.2mmol/L； （5）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。 高危个体发现：创造方便发现慢性病高危人群的条件和政策环境，宣传高危人群早期发现的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、单位、公共场所提供便利条件，发现高风险人群。医疗卫生机构可通过日常诊疗、健康档案建立、单位职工和社区居民的定期体检、从业人员体检、大型人群研究项目等途径发现高危人群。 健康指标自助检测点设置的目的是引导居民关注自己的体重、腰围、血压，及早发现慢性病高危人群与患者。 指标计算公式 （1）首诊测血压率=首诊测量血压人数/首诊总人数×100%。首诊测血压指全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压作为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。本年度第一次到该医疗机构来就诊即为首诊。 （2）单位覆盖率=为职工提供体检的单位数/辖区内机关、企事业单位总数×100%。企业单位指大中型企业。 注：企业以当地工商部门登记造册为准。 （3）社区主动筛查覆盖率=开展主动筛查的社区数/辖区内社区总数×100%。 注：社区指的是社区居委会或村委会。 评分标准 （1）各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血压率达到90%及以上得20分，75%-89%得15分，60%-74%得10分，60%以下不得分。 （2）每2年为机关、企事业单位职工提供1次体检的单位覆盖率达到50%及以上得20分，40%-49%得15分，30%-39%得10分，30%以下不得分。覆盖率达到80%及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。 高危人群管理 高危人群建档率达到80% 每年至少随访1次，管理率达到80%，查看文件及资料，随机抽取1个社区，从建档人群抽查20位高危人群现场复核 （3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等设立健康指标自助检测点，1年内建立至少10个，且逐年递增得30分。自助点可提供身高、体重、腰围、血压等测量。每个自助检测点2分，提供全部5种自助检测服务得1分。 （4）实施社区主动筛查高危人群附加20分。社区主动筛查覆盖率80%及以上得20分，70%-79%得15分，60%-69%得10分，50%-59%得5分，50%以下不得分。 慢性病高危人群干预 具体任务 慢性病高危人群知晓情况调查方案 调查原始样表 慢病危险因素调查分析报告 考核指标 （1）与基线调查相比，高危人群标准知晓率逐年递增30%。 （2）人群体重知晓率达到70%及以上。 （3）人群腰围知晓率达到70%及以上。 （4）人群血压知晓率达到70%及以上。 （5）人群血糖知晓率达到30%及以上。 指标设置依据 加强慢性病高危人群标准的宣传，倡导人群关注自己的身高、体重、腰围、血压与血糖； 通过多种渠道积极发现慢性病高危人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，预防和延缓慢性病的发生。 指标计算说明