第二十章 眼与全身病课件.pptVIP

眼与全身病 晁 小 蕊 河南大学第一附属医院 眼科 学习目的 碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身疾病可能. 了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部的表现 本章重点 糖尿病视网膜病变的临床分期及特点 眼与内科病 动脉硬化和高血压 糖尿病 甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病 视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况。 动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血； 动脉硬化性视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直；动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；视网膜可见渗出和出血。 高血压视网膜病变的临床分期 Ⅰ级 视网膜动脉轻度硬化 视网膜动脉功能性狭窄  Ⅱ级 动静脉交叉征阳性 视网膜动脉有肯定的局部狭窄  Ⅲ级 视网膜出血，渗出等表现 视网膜动脉明显硬化狭窄收缩 Ⅳ级 视网膜病变加重 合并有视乳头水肿 急性高血压性视网膜病变 妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜铬细胞瘤 肾炎 糖尿病 发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手 糖尿病的眼部并发症 球结膜毛细血管扩张 角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 虹膜红变 新生血管性青光眼 视神经病变 糖尿病视网膜病变 ①最常见的视网膜血管病变 ②视网膜微循环异常是基础 ③发病与血糖控制程度密切相关 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变的发生与病程密切相关： ＜10年ＤＲ为7％ 15年为 63％ 临床病理过程 1、微血管瘤形成 2、视网膜毛细血管和小动脉闭锁 3、新生血管增生和纤维组织增生 4、玻璃体内纤维血管组织收缩 5、并发性视网膜脱离 眼底表现 1、微血管瘤 2、出血斑 3、硬性渗出 4、棉絮斑 5、新生血管 6、玻璃体出血 7、视网膜脱离等 出血斑：在早期多为小点状或圆形出血，多位于视网膜深层。当病情发展，可有浅层线状或火焰状出血，甚至大片内界膜下或视网膜前出血。 糖尿病视网膜病变的临床分期 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视 网膜病变 IV 期，视 网膜开始 出现新生 血管。 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变的治疗 ①单纯型治疗原发病 ②有新生血管时激光封闭（一般可保持良 好视力１５年） ③对视网膜缺血区进行视网膜光凝， ④增殖性有牵拉性RD的应手术治疗 糖尿病视网膜病变 思考题 糖尿病视网膜的病变的临床分期和各期的特点 高血压视网膜的病变的临床分期和各期的特点？ 糖网Ⅲ期：有白色棉絮斑（少）及出血斑 IV 期新生血管大量荧光渗漏 ＤＲIV 期视乳头和视网膜新生血管渗漏周边部大量无灌注 糖网V 期：视 盘出现新生血 管，下方纤维 增殖，上方视、 网膜前出血 糖尿病视网膜病变 V 期，新生血管引起玻璃体出血，纤维增生 ↖ ＤＲ V 期视乳头新生血管并伸向颞上方大量渗漏 ↗ 糖尿病视网膜病变 V 期，新生血管引起玻璃体出血 DR V 期，新生血管纤维血管增生膜沿视网膜上血管延伸 → ↘ → ↖ 糖尿病视网膜病变VI期。玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离。 我不想 离开你 糖尿病视网膜病变激光治疗后，病变处于稳定。 * * 高血压性视网膜病变 Ⅱ期 高血压性视网膜病变 Ⅲ期 高血压性视网膜病变 Ⅳ期 微血管瘤：若称微血 管侧膨隆或毛细血管 床侧膨隆更确切。检 眼镜下为边界清楚的 红色或暗红色小斑点。 大小不等，小如针 尖，大者如视网膜小 血管直径。 ↙ 硬性渗出——由于 循环障碍，使组织 缺氧，发生透明样 变，与一些类脂质 及变性的巨噬细胞 混杂而成。大多为 黄白色边界清楚的 蜡样斑点，可数个 或成堆出现。 我要 氧气！ 棉絮斑：为边界不清的灰白色斑 视网膜开始出现新生血管 新生血管 引起玻璃 体出血 玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离 以后极部为中心出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色