颅骨损伤及其护理课件.pptVIP

颅骨损伤及其护理 市一院西区 吕正红 颅脑损伤 颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成 的损害。 概 述 颅脑损伤约占全身的15—20%， 仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。 颅骨骨折 (skull fracture) 颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 颅骨解剖要点 1、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成； 外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆 盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不 紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。 颅骨解剖要点 2、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。 颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线形骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张力和抗压缩力。 外力↓ →抗牵张力＞抗压缩力→颅骨内板变形→恢复 颅盖骨骨折特点 1、线状骨折－骨折线经过脑膜中动脉常引起硬膜外血肿 2、凹陷性骨折－骨折1ｃｍ有手术指征 3、粉碎性骨折－可有局部脑膜及脑组织损伤 颅盖骨骨折：线性骨折 凹陷性骨折 凹陷性骨折头颅X-Ray 粉碎性骨折 骨折引起局部脑膜及脑组织损伤 颅骨骨折处理原则 1、颅盖骨折 单纯线形骨折不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。 凹陷性骨折根据情况处理。有以下情况需手术治疗： 凹陷性和粉碎性骨折手术指征  凹陷性骨折涉及矢状窦 颅骨骨折处理原则 2、颅底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏一般在伤后1—2周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。 颅骨骨折护理评估 健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。 心理社会状况: 颅骨骨折常见护理问题 有感染的危险 知识缺陷 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 颅内低压综合征 颅骨骨折护理措施 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 ⑴ 体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。 颅骨骨折护理措施 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （2）保持漏口局部清洁 每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。 禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。 颅骨骨折护理措施 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 （3）正确评估脑脊液量，并观察记录。 （4）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿 颅骨骨折护理措施 2、严密观察病情及时发现和处理并发症 ⑴进一步判断病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。 （2）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。 颅骨骨折护理措施 2、严密观察病情及时发现和处理并发症 （3）观察有无颅内感染征象