运动性神经系统病变的定位诊断终稿幻灯片.ppt

运动性神经系统病变的定位诊断 运动性神经系统——总管一切精细而又复杂的运动 运动——是产生在感觉的基础上的，是接受了感觉以后所产生的反应 各种运动机能： 大脑皮质——统一控制； 锥体系——随意运动； 锥体外系 小脑 运动性神经系统 上运动神经元——锥体系 大脑皮质（中央前回和旁中央小叶的锥体细胞） 锥体束（锥体细胞的轴突组成） 皮质脊髓束：连接大脑皮质和脊髓前角运动细胞 皮质脑干束连接大脑皮质和脑神经躯体运动核 下运动神经元 脑神经运动核 脊髓前角细胞 两者发出的神经纤维（轴突） 脑神经 脊神经 back 锥体外系统 纹状体系统（基底节） 纹状体 尾状核 豆状核 壳核 苍白球 黑质 红核 丘脑底核 前庭小脑系统 小脑系统 小脑半球 小脑蚓部 小脑脚 锥体系 一.解剖特点 大脑皮质运动中枢——中央前回——特点： 1.身体不同部位，在大脑皮质的代表区的大小——与运动的“精细复杂程度”有关。 2.人体在大脑皮质的投影，类似一个“倒立”的人体。 3.对骨骼肌的支配是交叉性的： 左侧大脑运动中枢——支配：右侧躯体运动； 右侧大脑运动中枢——支配：左侧躯体运动。 back 锥体束包括： 皮质脊髓束——传导；躯体运动； 皮质脑干束——传导：脑神经运动。 1. 皮质脊髓束 一侧锥体细胞 轴突 皮质脊髓束 内囊后肢 延髓 中脑、脑桥 锥体交叉 对侧脊髓外侧索 皮质脊髓侧束 对侧脊髓前角 同侧脊髓前索 皮质脊髓前束 逐渐交叉到对侧 不交叉 混在侧束、前束中下行 同侧前角 同侧躯干肌 要点： ①（大部分）皮质脊髓束，在“锥体交叉”处——延髓，交叉到对侧； ②皮质脊髓束——传递的，是：躯体运动（上、下肢肌肉；躯干肌，运动） ③部分皮质脊髓束——没有交叉，管理“同侧的躯干肌” ——躯干肌：双侧大脑皮质支配  ④人体，一侧上、下肢的运动——受：对侧大脑皮质支配  ⑤锥体交叉以上的病变——病灶对侧，肢体瘫痪； 锥体交叉以下的病变——病灶同侧，肢体瘫痪。 go 2.皮质脑干束 对侧锥体细胞 轴突 内囊膝部 一侧锥体细胞 轴突 内囊膝部 要点： ①面神经核下部、舌下神经核——只受：对侧皮质脑干束支配； 一侧皮质脑干束受损——会出现对侧下部表情肌、舌肌瘫痪 ②其余脑神经运动核——均受：双侧皮质脑干束支配； 一侧皮质脑干束受损——不出现：相关脑神经运动瘫痪 双侧皮质脑干束受损——才出现：相关脑神经运动瘫痪 ③ 核上性/核性/核下性病变鉴别。 back 运动障碍——运动机能受损 ——运动障碍： 瘫痪 痉挛 运动过多 运动过少 协调运动障碍 内脏运动异常，等等。 瘫痪： 锥体束上运动神经元 ——大脑皮质、锥体束（皮质脊髓束、皮质脑干束） 下运动神经元 ——脊髓前角细胞、脑神经运动核、及其发出的神经 瘫痪上运动神经元瘫痪——中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪、硬瘫） ——上运动神经元受损 下运动神经元瘫痪——周围性瘫痪（萎缩性瘫痪、软瘫） ——下运动神经元受损 反射——机体对刺激的不随意运动定型反应，反射是神经活动的基本表现，通过“反射弧”完成。 反射弧包括五个基本组成部分： 感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。 反射过程： 感受器（接受刺激） 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器 浅反射： 角膜反射 咽反射 腹壁反射 提睾反射 肛门反射 跖反射 深反射：