腫瘤诊断新技术及认识误区.pptVIP

术中超声 LRV IVC 肾血管肉瘤 肾血管肉瘤极为罕见 截止2009年文献报道发病率：全世界 41例 我国 6例 平均生存期5个月 术后6月复查 术后6月复查CT 总结 肿瘤诊断手段趋于现代化、多样化 肿瘤治疗手段趋于更微创、更安全 对于复杂肿瘤诊治更需多科室多专业联合 对于肿瘤认识的误区还需要病人、医生以及社会舆论帮助下共同努力，达到最佳的诊治效果。 谢谢outongwen@2013-4-3 / 宣武医院泌尿外科 欧彤文 肿瘤≠不治之症 世界卫生组织早于1981年提出：三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症是可以减轻痛苦、延长寿命的。 早诊断、早治疗 I期宫颈癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在90％ 早期前列腺癌、肾癌、绒癌、早期睾丸精原细胞瘤的治愈率接近100％； 早期的微小肝癌五年治愈率已达到70％ 肿瘤诊断技术 肿瘤诊断手段 标记物 影像学 内镜 病理 CEA、PSA 超声、CT、MRI 胃镜、气管镜、膀胱镜 金标准 一、影像诊断技术 各具特点 二、内镜诊断技术 直观。具有影像学不可替代的优势 纤维内镜：痛苦更小 纤维膀胱镜 三、肿瘤标记物 CA199 PSA AFP CEA CA125 肿瘤标记物 通过血液化验 PSA：前列腺特异性抗原 全世界每年都有＞65万的男性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的10% 　在世界各国前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高 PSA是前列腺癌筛查的首要手段 2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。 四、病理诊断——金标准 误区：单凭“影像、化验”做判断。 经常有病人拿着X光片、CT或核磁共振等影像学检查资料，要求确诊，这种做法是片面的。除了极少数肿瘤标志物能成为诊断依据外，恶性肿瘤诊断必须依据病理学检查结果。 病理活检 误区：病检会导致癌“转移”。 很多首诊被怀疑癌症的患者，往往拒绝做穿刺、活检等病理学检查，担心这些创伤性检查会导致癌细胞转移甚至扩散。病理学检查对治疗效果和病人生存时间没有任何影响，绝大多数癌症必须通过病理活检才能确诊，以及确定治疗方案。 前列腺穿刺活检 泌尿外科医生建议： 1. 50岁以上男性应行PSA化验 　　 2.　PSA异常者应行前列腺穿刺活检 3. 穿刺阴性但PSA持续异常应再次穿刺 代表病例1 患者高**，男性，72岁。 2010年开始化验血 PSA： 20.0 ng/ml 肿瘤医院穿刺结果阴性 2011年上半年 PSA：18.8 ng/ml 再次于肿瘤医院穿刺结果阴性 2011年下半年 PSA： 17 ng/ml 医院建议观察 2012年 PSA： 22 ng/ml 医院建议观察 2012年9月患者参加了每年一度的我院前列腺癌大型义诊活动 义诊PSA：22.19ng/ml 在我们的建议下再次住院穿刺 确诊为前列腺癌 PSA+前列腺穿刺活检——前列腺癌确诊的必要手段 2004以前，我院每年前列腺癌患者约10例左右，均为无手术机会的晚期前列腺癌。 2009-2012年我院ＰＳＡ异常患者中前列腺癌检出率高达３３.３％，在北京市居首位。 2011年泌尿外科引进丹麦BK公司最新的flex Focus 系统前列腺专用彩超，配合三维直肠探头8818，2012全年诊断前列腺癌患者近百例。 新技术新设备提高肿瘤检出率 肿瘤确诊后怎么办to be or not to be 手术？ 不手术？ 选择标准 肿瘤性质：误区：早期肿瘤尽快手术 身体条件：误区：高龄不宜手术 患者想法：误区：扩大切除范围=预后好 医生想法：误区：？ 手术的性价比原则 不手术 观察：Active Surveiliance (AS) 药物治疗:化疗、靶向、生物免疫 放疗：外放疗、内放疗 手术 现阶段手术切除仍是主要治疗 新型手术技术发展方向：微创手术、保留器官手术等。 保留器官手术 误区：保留器官手术