富里ふるさと寄附金取扱要綱.docVIP

年　　月　　日 別　記 第１号様式（第２条第１項関係） 富里市富る里応援寄附金申込書 一金　　　　　　　　　　　　円 　上記のとおり寄附したいので，申込みをします。 ?ゆうちょ銀行で寄附したい方はチェックしてください。 　また，ワンストップ特例制度を利用するための申請書送付を要望します。 （※入金確認後に郵送する申請書を提出していただく必要があります。） ?ワンストップ特例制度を利用しない場合は，チェックしてください。 富里市長　宛 住所〒 EQ \* jc2 \* Font:ＭＳ 明朝 \* hps13 \o\ad(\s\up 18(（ふりがな）),氏名)電話番号： １　希望する寄附金の使い道 No事業内容金額①富里スイカロードレースや富里ふるさとまつりなどのイベントを充実させる事業スイカロードレース大会，ふるさとまつり，にんじんウォークなどの各種イベント?大会事業のために活用します。円 ②食の安全と農業を振興するための事業スイカ生産の奨励事業や生産施設?農業機械等の導入を促進し，野菜等の品質向上と維持発展を図る事業などに活用します。円 ③富里の原風景や自然環境を継承するための事業富里市初の登録有形文化財となった「旧岩﨑家末廣別邸」の保存?活用事業や都市景観の維持?保全事業などに活用します。円 ④高齢者が地域で活き活きと暮らすための事業高齢者の社会参画の推進や健康づくり，外出支援事業などに活用します。円 ⑤富里の新しい世代を育成する事業学習機会の確保や学習環境の充実，家庭教育の推進など教育の振興に関する事業などに活用します。円 ⑥人々の交流や市民活動を活発にするための事業市民活動団体等が地域課題の解決に取り組む協働によるまちづくり事業などに活用します。円 ⑦国際的な活動や交流を支援する事業ジャズフェスティバルや外国人との異文化交流など国際的???活動事業に活用します。円  ※使途の申出が無い場合は，市長が選択します。 　　　　　　裏面につづきます ２　１万円以上の御寄附をいただいた方に，御礼品を１品贈呈しています。希望する御礼品名を別紙一覧表から１つ記入してください。 （御礼品は寄附金額によって異なります。） 御礼品名 ?御礼品を希望しない方はチェックしてください。 ３　寄附の受入れ及び運用の公表時に氏名，住所（市町村名まで），寄附金額，使途内訳の情報を公開については，下記のいずれかに○をしてください。 （１）公開しても良い（２）氏名の公開を希望しない（３）住所の公開を希望しない（４）氏名?住所の公開を希望しない 問い合わせ先　富里市役所総務部企画課　0476－93－1118 別紙 御礼品一覧表 寄附金10,000円以上 番号御礼品名内容?数量発送時期１富里スイカMAサイズ１玉 ※収穫時期が限定されているため4月～6月中旬の間にご入金（富里市で確認）があった方に限ります。 詳しくはお問い合わせください。6月下旬～7月上旬に発送２乗馬体験チケット乗馬体験４５分間随時発送３房総ポーク　バラ?ロース各500g四半期毎に取りまとめ発送４ハム?ウインナーセットハム1?ウインナー2?ニンジンドレッシング300ml　１本四半期毎に取りまとめ発送５焼酎?おつまみセット米焼酎「十三の里」720ml　１本?落花生（ナカテユタカ）1袋四半期毎に取りまとめ発送６季節の野菜セット季節の野菜詰め合わせ　一式季節の旬な時期に合わせ，おおむね四半期ごとに取りまとめ発送７とみちゃんグッズとみちゃんぬいぐるみ１個?　 とみちゃんボールペン１本四半期毎に取りまとめ発送８ラディソンホテル成田ギフトカード 3枚ギフトカード3枚四半期毎に取りまとめ発送９久能アイアンコースプレー券平日2ラウンド又は土日祝日いずれか1ラウンド随時発送10????????????cozima食事（パスタコース）券食事：パスタコース　二人分随時発送11落花生Bセット殻つき千葉半立1袋?むき身味付き1袋?バターピー1袋?甘納豆1袋?むき身塩茹で1袋四半期毎に取りまとめ発送12米米　コシヒカリ5㎏四半期毎に取りまとめ発送13スイカサイダースイカサイダー　300ml　24本　無果汁四半期毎に取りまとめ発送14フルーツキャロットジュースフルーツキャロットジュース　190g　24本四半期毎に取りまとめ発送15情熱カレー情熱カレー　（甘口3袋?中辛4袋?辛口3袋）四半期毎に取りまとめ発送16お菓子セットピーナツプ