基础地圈梁报验申请表分解.doc

基础地圈梁模板安装 报验申请表 工程名称：芜湖狮子山小学配电房工程 编号： 致： 绍兴建工咨询监理有限公司 我单位已完成了 芜湖狮子山小学配电房工程基础地圈梁模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、模板安装检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总、专业监理工程师 日 期 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 A—25 010601 020101 单位（子单位）工程名称 芜湖狮子山小学配电房工程 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 芜湖皖源电力安装工程有限责任公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 XDQB2002-08模板安装工程施工工艺标准 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 √ 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 底模上表面标高（mm） ±5 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 大于5m 8 相邻两板表面高低差（mm） 2 表面平整度（mm） 5 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范规定要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 电房基础地圈梁模板拆除报验申请表 工程名称：芜湖狮子山小学配电房工程 编号： 致： 绍兴建工咨询监理有限公司 我单位已完成了 芜湖狮子山小学配电房工程基础地圈梁模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、模板拆除检验批质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总、专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅲ） A—24 010601 020101 单位（子单位）工程名称 芜湖狮子山小学配电房工程 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 芜湖皖源电力安装工程有限责任公司 项目经理 施工执行标准名称及编号 XDQB2002-08模板拆除工程施工工艺标准 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录