昏迷的院前急救流程分解.ppt

昏迷的院前急救流程 深圳市急诊医学专委会 深圳市急救中心 赵 伟 执笔 二○○九年二月 昏迷（Coma）的定义 病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识障碍 在院前急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于我市院前急症谱的第4位，发生率约为 6%。昏迷是任何原因引起呼吸心搏骤停的前兆，说明病情已十分严重，必须予以高度的重视，立即进行抢救！流程如下： 第一步 快速判断病人是否昏迷？ 理由和依据 正确的处理一定是建筑在正确的判断基础之上； 只有判断是正确的，随后的处理才会正确； 没有判断就盲目处理，则越积极犯的错误可能越严重； 医生处理病人之前一定要先判断！ 快速判断方法 大声呼唤病人，看其是否有睁眼反应 方法为拍打病人双肩，凑近耳旁大声喊叫：“ 喂、喂！，你怎么啦？！” 应该对着病人的左右两个耳朵反复呼唤；如认识，可直呼其名字 如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤的力度不够 即用大拇指的指甲，使劲掐压病人的 “人中” 穴2~3次 如仍然不睁眼，则可确定为昏迷 此时应立即高声呼救：“快来人呐！准备抢救！！” ，让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救 第二步 立即开放气道和静脉通路 理由和依据 只要确定病人昏迷，不管是什么原因引起的，都必须毫无例外地立即开放气道，以解除昏迷者的舌根后坠； 只有气道畅通了，才能吸入氧气、呼出二氧化碳，纠正病人缺氧，否则任何急救措施都不可能奏效； CPR’2005国际指南的第一步就是A； 开放气道和静脉通路是具体急救举措 开放气道的方法 呼救后，首先摆体位，迅速将病人摆放成仰卧位，以便抢救 直接把病人放置在地面或者硬床板上，去掉枕头、解开衣服 翻身时应整体滚动、保护并固定颈部，身体平直无扭曲 迅速打开口腔，检查有无分泌物、呕吐物、假牙及其它异物 如果有的话，立即将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内彻底清除之 然后用徒手的方法开放气道，即 “压头抬颏”，使病人的头往后仰并保持头后仰，解除舌根后坠 病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直 动作须温柔，防止颈部过度伸展 抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇 如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰；必要时采用氧气面罩或者气管插管 建立静脉通路的方法 畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！” 用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利进行 首先接上5%的葡萄糖液维持静脉点滴 最好开通两条静脉通路，以便给药 第三步 快速判断有无呼吸心跳？ 理由和依据 如果病人无呼吸心跳是最严重的情况，临床上没有什么病情比发生呼吸心跳骤停更需要医疗急救的了； 此时病人的昏迷程度当然也属最严重，务必争分夺秒立即实施现场心肺复苏，否则就会延误抢救、丧失生命，因此应先判断呼吸心跳； 依据目前CPR’2005国际指南的规范程序——A、B、C、D四步曲 检查呼吸的方法 开放气道后，随即低下头，耳朵尽量凑近病人的鼻孔，判断有无自主呼吸 检查的方法为：“一看”（眼看胸部起伏）、“二听”（耳听呼吸气息声）、“三感受”（脸感受出气的气流拂面） 刚好用5秒钟完成判断（数数计时） 始终保持“压头抬颏”手势 检查心跳的方法 呼吸检毕，紧接着判断病人有无心跳 只能用10秒钟的时间作出判断（仍数数计时），必须争分夺秒抢时间！ 方法为：10秒钟始终触摸病人颈动脉的搏动（如图所示）；同时在前 5秒再次低下头检查呼吸；后 4秒抬起头巡视四肢，看病人有无肢体抽动；最后 1秒停留在病人的面部，检查有无咳嗽反射 如果上述这四项生命体征都同时全部消失，则可马上确定病人心跳停止 决不能按部就班地听心音、量血压、描心电图，以免延误宝贵的抢救时机 当然，稍后现场一旦有多的人手赶到参与抢救，应该尽快而且必须补做上述辅助检查，尤其是持续心电监护和描记心电图纸 结果与处理 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、争取第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR） 现场心肺复苏的具体方法，必须依据CPR’2005国际指南，即两个ABCD：基础生命支持（第一个ABCD）与高级生命支持（第二个ABCD）相结合 相反，如果确定病人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面第四步 第四步 判断病人有无呼吸困难？ 理由和依据 虽然昏迷者有呼吸和心跳，但有呼吸心跳并不等于正常，病人有无呼吸困难(表现)或者呼吸衰竭(结果)呢？ 呼吸困难单凭肉眼即可作出判断，稍有延误就会导致病人呼吸心跳骤停； 引起呼吸困难最常见的原因，不外乎上呼吸道梗阻窒息或者气胸，现场给予简单的穿刺急救即可立马缓解； 因此应接着判断有无呼吸困难并干预 判断方法 观察病人的呼吸频率是否在 10~30次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸