胃大部分切除术的配合.docVIP

胃大部分切除术的配合 术前准备： 1 、器械敷料：剖腹包、大碗包、手术衣包、敷料包、胃钳包、腹腔拉钩、 灯把、铁吸引器头、荷包钳 2 一次性物品：1，4，7号丝线、荷包线、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀、 吸引器管、导尿包、胃管、引流袋、一次性闭合器、一次性吻合器、皮肤缝合器、1号可吸收线、 麻醉方法：全身麻醉或硬加全 手术体位：平卧位 手术配合： 1 、取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口，常规消毒腹部皮肤，铺无菌巾。 2 、切开皮肤及皮下组织，换刀后切开腹直肌前鞘，用刀柄分离腹直肌，暴露 腹膜，以有齿镊及弯血管钳提起腹膜，用刀切一小口，以剪开腹膜，进入腹腔。 3、 洗手，备盐水纱布垫及腹腔拉钩，探查内脏器官，确定病灶部位，无转移时继续进行手术。 4、放置腹腔自动拉钩，用大镊子，组织剪刀游离胃大弯，胃小弯网膜，胃结肠韧带，胃左右动脉和静脉，胃网膜动脉和静脉，直至十二指肠球部，，均用弯血管钳分离止血，分别永4号或7号线结扎，大血管7*17弯圆针、7号线缝扎。 5、整个胃游离完毕，以两把大扣克钳夹住幽门下十二指肠球部，用刀切断，以酒精棉球消毒断端（凡接触肠道的器械，均视为污染器械，放另一弯盘内，待术后再处理）胃断端用于纱布包好以免污染，十二指肠断端用6*14圆针、1号丝线连续缝合后，在用6*14圆针、1号线包埋数针，如行胃、十二指肠吻合时，则应在断端包一湿纱布待吻合。 6 、用4把大扣克钳对夹，将胃体大部切除。靠近小弯之胃断端，用6*14 圆针、1号线行连续闭锁缝合。打开横结肠系膜，从结肠后拉出胃大弯断端，在距切缘约5CM左右处，永6*14圆针、1号线与空肠做端侧吻合。缝合时应采用先间断、再连续、再间断缝合法，共缝合三层。 7 、用7*17圆针、1号线固定胃壁与结肠系膜空隙（行结肠前吻合务须固 定） 8、若行毕式I式吻合，则十二指肠断端与胃应直接吻合，以6*14圆针、1 号线间断缝合两层。 9、 检查伤口，彻底止血，清点纱布、纱布垫及器械，并记录。冲洗腹腔， 放引流管，洗手后关闭体腔。以11*24圆针7号线或1号可吸收连续缝合腹膜，清洗伤口，间断缝合腹直肌前鞘，以8*20圆针1号线缝合皮下，10*24三角针1号丝线或皮肤缝合器缝合皮肤。永碘伏棉球消毒，纱布覆盖伤口，辅料贴国定。 五 注意事项： 1 、术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器、闭合器、吸引器 . 2 、严格执行无菌技术和手术进行中的无菌原则，防止医源性、种植性转移 及术中污染. 3、 用吻合器时，巡回护士应协助医师调整胃管 . 4、台上备好棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染. 5、 毕式Ⅱ吻合时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，方便于检查残端 有无胆汁漏，包埋小弯侧最后应在二角处用4号丝线缝合一针 。