脾肾双补法为主治疗重症肌无力验案1则.docxVIP

脾肾双补法为主治疗重症肌无力验案1则关键词：重症肌无力 脾肾双补;验案 重症肌无力（MG）是一种神经-肌肉接头部位乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床以相关骨骼肌易疲劳，经休息和服用胆碱酯酶抑制剂治疗后可部分恢复为特征。西医多采用胆碱酯酶抑制类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换法和胸腺切除术进行治疗。笔者在临床中发现中医药治疗MG有显著疗效。近年临床观察数十例MG患者，服中药后均可达到西药停药或减药，MG症状改善或痊愈效果。现整理临床治疗个案与同行分享。1验案梁某，女，72岁。主因左眼睑下垂2年，双眼睑下垂伴全身肌肉无力1个月，于2010年1月29日就诊。患者2年前无明显诱因出现左眼上睑下垂、复视，就诊于北京市某三甲医院，行“疲劳试验”及“新斯的明试验”，结果均为阳性，胸腺CT正常，诊断为 “重症肌无力，眼肌型”，并住院治疗，期间予口服“溴吡斯的明”1片/次，3次/d，经2周住院治疗后病情好转出院。出院后长期服用“溴吡斯的明”1片/次，3次/d。2个月前患者自觉症状完全好转，自行停药。1个月前患者无明显诱因出现双眼上睑下垂、复视，双手酸软无力，全身乏力，活动后尤甚，自服“溴吡斯的明”1片/次，3次/d，服药1d后眼睑下垂及复视症状有所缓解，但全身症状无改善，双手乏力尤为明显，遂来北京中医药大学东方医院脑病科门诊就诊。刻下症：双眼上睑下垂、复视，长时间用眼后症状加重，全身乏力，双手酸软无力，活动后尤甚，以上症状晨轻暮重。无呼吸困难、吞咽困难及咀嚼无力，言语清晰，语调语音正常。纳少，眠可，二便调。自诉既往体健，无甲状腺疾病及肿瘤病史。查体：生命 体征平稳。双眼眼球活动正常。双上肢肌力5-级，双下肢肌力正常，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，舌体胖大，苔黄腻，脉细数。辅助检查：胸腺CT未见异常。血清抗乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)测定正常。眼肌及双上肢肌肉疲劳试验阳性。新斯的明试验阳性。血钾正常。西医诊断:重症肌无力，轻度全身型。中医诊断：痿证，辨证为脾肾亏虚、湿热内蕴。治法:健脾益肾、清热祛湿解毒。处方：黄芪30g，党参10g，白术12g，茯苓30g，防风8g，山药10g，山茱萸10g，沙苑蒺藜10 g，制首乌30g，黄芩12g，石斛15g，怀牛膝15g，蜂房6g，半枝莲25g，白花蛇舌草15g，甘草10g。1剂/d，早晚分服。西药治疗方案:溴吡斯的明1片/次，3次/d，1周后将晨起溴吡斯的明量减为1/2片，减药后2周病情无加重可将中午量减为1/2片，依次每2周减药1/2片，均按早、中、晚的顺序减药。西药减量期间，如病情有反复和加重，到门诊就诊调整治疗方案。嘱防寒保暖、预防感染，清淡饮食、怡情养性，避免情绪过度波动。2010年4月26日二诊。患者服中药11周，每2~4周根据当时主症外其他情况进行中药加减，每次加减药量1~2味，主方不变。现溴吡斯的明用量为每次1/2片，每晚1次。患者右眼睑裂大小正常，左眼上睑仅用眼时间较长后出现下垂，无复视，全身症状较前明显改善，每日活动量可较初诊时增加1 h。纳眠可，二便调。舌淡红，边有齿痕，舌苔薄黄，略腻，脉弦细。考虑患者仍有脾肾亏虚、湿热内蕴之象。将上方黄芪加至60g，党参加至15g，以增强益气之功效，加补骨脂10g、五味子10g、淫羊藿10g，以加强补肾助阳之力；加萆蘚30g以加强清热利湿之功。处方：黄芪60g，党参15g，白术12g，茯苓30g，防风8g，山药10g，山茱萸10g，沙苑蒺藜10g，制首乌30g，黄芩12g，石斛15g，怀牛膝15g，蜂房6g，补骨脂10g，五味子10g，淫羊藿10g，萆蘚30 g，白花蛇舌草15g，半枝莲25g，甘草10g。1剂/d，早晚分服。调整西药，1周后停用溴吡斯的明，注意观察停药后病情变化。预防调护同前。2010年5月31日三诊。患者已服中药16周，停服溴吡斯的明1个月。期间患者病情无加重或反复。现左眼睑仅劳累后偶有下垂，全身症状不明显，可进行正常日常活动。舌淡红，苔薄黄，脉弦。四肢肌力肌张力均正常。治法、处方及调护同前。2010年9月14日四诊。患者双眼睑裂大小正常，仅下午至晚间服药前自觉左眼轻微异物感，无全身症状，纳可，眠欠安，夜尿频，每夜3~4次。舌红，苔薄白，脉细略沉。患者病情好转，目前眠欠安、夜尿频多，结合舌脉，加菟丝子10g以固肾缩尿，加熟地黄15g以滋补肾阴。根据患者舌苔薄白、脉沉细，考虑湿热毒邪已去，可去清热解毒之药。处方：黄芪60g，党参15g，白术12g，茯苓30g，防风8g，山药10g，山茱萸10g，沙苑蒺藜10g，制首乌30g，黄芩12g，石斛15g，怀牛膝15g，蜂房6g，补骨脂10g,五味子10g，淫羊藿10g，萆蘚30g，熟地黄15g，菟丝子10g，甘草6g。1剂/d，早晚分服