脊髓损伤的评估张燕分解.pptVIP

脊髓损伤的评估 脊髓损伤的评估 1.损伤的评定 2.运动功能的评定 3.感觉功能的评定 4.心理、社会状况评估 5.ADL评估 6.功能恢复的预测 例：桑兰 临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤 一、损伤的评定 1、损伤水平的评定 2、损伤程度的评定 3、脊髓休克的评定 损伤水平的评定：指保留身体双侧正常感觉、运动动能的最低脊髓节段。 主要是根据损伤水平来评估和检查运动损伤平面和感觉损伤平面。 脊髓损伤平面的确定 方　法 运动平面：运动关键肌（10个） 感觉平面：感觉点（28个） 两者不一致，以两者中节段高水为准 运动关键肌 C4 膈肌 C5 肘屈肌（肱二头肌、 肱桡肌） C6 腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指深屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 踇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌） 脊髓损伤平面 和功能恢复的关系 感觉点 C2--枕骨粗隆 C3--锁骨上窝 C4--肩锁关节的顶部 C5--肘前窝的外侧面 C6--拇指 C7--中指 C8--小指 T1--肘前窝的尺侧 T2--腋窝 T3--第3肋间锁骨中线 T4--第4肋间锁骨中线 T5--第5肋间锁骨中线 T6--剑突水平 T7--第7肋间锁骨中线 感觉关键点 损伤水平确定应注意： a.两个平面的损伤是通过关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定； b.主要以运动损伤平面为依据，但在T2~L1脊髓节段支配胸廓，运动损伤平面难以确定，就要以感觉损伤平面来确定诊断； c.确定损伤水平时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须≥4级； d.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。 二.脊髓损伤程度评定 评价指标 损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动 骶段保留功能情况：感觉和运动 　　 感觉－包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉 　　 运动－手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩 　　　　 包括：球海棉体肌反射 肛粘膜皮肤反射 　　　　　　　 肛指检反射 评价标准 ASIA残损分级 A 完全性损害 骶段S4-S5无任何感觉、运动功能保留 B 不完全性损害 在神经平面以下包括S4-S5存在感觉功 能，但无运动功能 C 不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半以上关键肌肌力3级 D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，且平面 以下至少一半关键肌肌力≥3级 E 正常 感觉和运动功能正常 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是阴茎海绵体反射，反射消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的结束。 二、运动功能的评定 1、运动评分：脊髓损伤病人的肌力评定不同于单块肌肉，要综合评估。ASIA采用运动评分法(motor score，MS). 所选的10块肌肉和评分法评分时分左、右两侧，评定标准：采用MMT法测定肌力，每一条肌肉所得的分与测得的肌力级别相同，从1~5分不等。如测得肌力为1级则评1分，肌力为5级则评5分。最高分，左侧50分，右侧50分，共100分。评分越高肌力功能越佳，依次可评定运动功能。 2、痉挛评定：临床上多采用改良的Ashworth量表。 改良Ashworth痉挛量表(MSS) 等级 肌张力 标准 0级 不增加 被动活动患肢在整个范围内均无阻力 1级 稍增加 被动活动患肢在终末时有轻微的阻力 1+ 级 稍增加? 被动活动患肢时在前1/2ROM中有轻微的“卡住” 感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2级 轻度增加? 被动活动患肢时在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动 3 级 中度增加? 被动活动患肢时在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4级 高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 三、感觉功能的评定 采用ASIA的感觉指