膝部疼痛康复治疗详解.pptx

膝部疼痛的康复治疗 邓州中心医院康复医学科 安兆全 风湿、类风湿 痛风 血友病 长期服用激素 骨盆不正 髋关节疾病 其他 膝关节X光片 膝关节磁共振片 我们通过影像学检查看到的仅仅是骨性结构，并不是组成关节的全部结构。 康复治疗师关注更多的是功能。对于康复治疗师，遇到膝关节的康复治疗，我们均是以功能为向导。所以，我们需要清楚膝关节有哪些功能是日常生活生活所用到的（比如走、蹲、上下楼、转等）。这些功能需要膝关节哪些能力？比如，活动度、肌肉力量、本体感觉、稳定性、速度、平衡及协调等。这些能力的正常与否又与膝关节哪些机构有关？ 所以我们在关注了膝关节骨性改变的同时还要对膝关节相关功能及相关组织进行评估？ 膝关节前侧浅层皮神经 浅层结构 膝关节前侧浅层肌腱 髌下脂肪垫 滑 囊 半月板 后交叉韧带 骨性结构 膝关节后侧浅层 腓总神经及颈神经浅出 腘 窝 那么膝关节疼痛主要治疗哪些肌肉呢？处理膝关节疼痛的肌肉主要有10块，分别是臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌、髋内收肌群、腘绳肌、腘肌、跖肌、腓肠肌、比目鱼肌。但它们损伤所引起的膝关节疼痛区域却是不一样的。 膝部前侧疼痛：股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌 膝部前内侧疼痛：股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌 膝部外侧疼痛：股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌 膝部后侧疼痛：腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌 它们每块肌肉损伤都会有不同的表现特征，下面我简单的介绍一下这10块肌肉所引起的症状。 臀小肌损伤会牵涉至臀部下外侧、大腿和膝关节外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛。通常不会超过脚踝，但极少数情况下可延及至足背。 阔筋膜张肌损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。 缝匠肌损伤可引起大腿前侧，膝关节前内侧疼痛，表现为难以忍受的表浅的尖锐刺痛或麻刺感，而不是一般的深部钝痛。 股四头肌股直肌损伤一般引起大腿前部较低的区域和膝关节前侧。股内侧肌一般位于膝关节前侧并且沿大腿内侧向上。股外侧肌可以引起大腿外侧从骨盆和大转子直至膝关节外侧的疼痛。 髋内收肌群是由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌五块肌肉共同组成。大收肌损伤疼痛沿大腿前内侧从腹股沟延续至膝盖上方；长收肌、短收肌损伤疼痛沿大腿向上至腹股沟深部，向下到达膝关节前内侧和胫骨；股薄肌损伤引起膝关节前内侧的浅表疼痛。耻骨肌损伤疼痛自腹股沟韧带下方发出，向深部延伸至腹股沟区和髋关节，向下延伸至大腿前内侧面。 腘绳肌群是由半腱肌、半膜肌和股二头肌长、短头构成。半腱肌和半膜肌损伤疼痛位于下臀部及其相邻的大腿并沿着大腿和膝关节后内方，到达小腿内侧的上半部分。股二头肌长、短头损伤疼痛集中于膝关节后方，并可以向上延伸至大腿后外侧甚至臀部的横纹处。 腘肌损伤疼痛可集中在膝关节的后面并发生交锁现象。 腓肠肌损伤疼痛可能从同侧足背延伸至踝后内侧及小腿、膝盖后外侧及远端大腿后侧。 比目鱼肌损伤疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱远端，膝关节后侧。 跖肌损伤疼痛主要集中于膝关节后侧，有时也可延伸至小腿背侧和大腿中部 生物力学 从物理角度说：股骨和胫骨有5-12度的夹角。屈伸活动范围：150-0度； 在屈曲时，交叉韧带紧张，侧副韧带通常松弛，半月板向后侧运动（内侧一般6mm，外侧12mm），胫骨向后侧滑动。 在伸直时，交叉韧带是松弛的，前交叉韧带的前部纤维、内侧副韧带紧张，半月板向前移动，胫骨向前方移动。 在从屈曲至伸直（20-0度）的最后阶段，伴有胫骨的外旋（膝关节由屈向伸过程中，短而弯曲的外髁关节面受到接触，被前交叉韧带阻挡；大而平整的内髁继续向前转动而并刹住，使后交叉韧带紧张；直到完全伸直达到“闭锁位”。 在从伸直至屈曲的最初阶段（0-20度),胫骨发生内旋；半月板随着股骨髁而动。 坐或是从椅子上坐起来：其角度大约需要90-0度，而肌肉的效应作用，股四头肌、臀大肌、小腿三头肌等； 上楼时：角度约屈伸110-0度，股四头肌从屈膝收缩，而腘绳肌产生离心收缩； 下楼时：角度屈伸约130-0度，当单腿负重时，股四头肌离心收缩构成动力性的最大稳定，因为此时身体直立，髌股关节受到很大的压力，这也是患者下楼或下坡时膝前疼痛的主要原因； 步态分析 在正常步态行走时：角度屈伸约60-0度，需要承载体重的3-4倍。 造成步态异常原因很多，其中关节活动受限，活动或承重时疼痛，肌肉软弱感觉障碍或协调运动丧失都会引起步态异常，膝常表现为稍屈曲以足尖着地行走，至少要避免足跟用力着地，膝关节屈曲挛缩30。，仅在快速行走时才呈现异常步态，若300则慢速行走也不正常