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脑电双频谱指数（BIS）临床应用 山东省千佛山医院 麻醉科 毕严斌 简介 麻醉医师一直都在寻找一种可靠，客观，实时的麻醉深度监测。 大部分麻醉药都可以抑制中枢神经系统，因此麻醉深度应该在脑电图上表现出来。 BIS把脑电图信息处理成单一的没有单位的数值 （100-0） 是第一个获得美国FDA批准的麻醉深度监测。 但目前还缺少金标准 简介 BIS临床应用（减少麻醉剂使用量） BIS可监测吸入及静脉麻醉（除氯胺酮）深度 无BIS：间接指标：心率，血压，呼吸频率，体动，流泪，出汗。 有BIS：可根据BIS值来调整麻醉剂的用量 BIS临床应用（减少麻醉剂使用量） 许多研究证实BIS指导麻醉可减少麻醉剂用量 Gan 比较常规传统方法与BIS指导方法，后者丙泊酚输注率降低。 Song 门诊手术应用BIS ，吸入药用量减少30-38%。 Liu Meta分析：麻醉剂用量减少19% BIS临床应用 BIS可平衡麻醉与血流动力学管理 例如 在没有bis之前，当出现高血压时，可能首先会加深麻醉，其实此时麻醉并不浅。Bis监测即可轻松判断出高血压原因，如麻醉足够深，即可使用血管扩张剂治疗。 BIS临床应用 利用BIS可能达到最佳麻醉深度。 这一点也是非常重要的，因为目前也有一些资料表明，麻醉剂可能存在神经毒性作用，特别是对发育中的大脑。衰老的神经元或缺血神经元也易受麻醉剂毒性作用影响。 BIS临床应用 BIS也建议用于颈动脉内膜剥脱术中监测颈动脉阻断后脑缺血。 但最近在局麻清醒病人中发现其测得缺血的阳性预测率较低。 因为BIS有一个计算时间 30-60s BIS临床应用 BIS临床应用（苏醒加快） 许多研究证实应用BIS可加快苏醒速度表现在拔管时间缩短。 如在麻醉最后15minBIS维持在60-75，拔管时间会进一步缩短。 BIS临床应用 Cochrane rewiew 对1990-2007年的文献进行搜索，20个RCT，4056例病人。 BIS指导麻醉缩短 睁眼时间 2.43min 语言反应时间 2.28min 拔管时间 3.05min 定向恢复 2.46min PACU停留 6.83min BIS临床应用（缩短PACU停留时间） Johansen et al发现可缩短PACU停留时间15min。 Gan et al 发现到达PACU，较高比例患者已基本清醒且定向力恢复，5min时50%患者清醒且定向力恢复。 BIS临床应用（缩短PACU停留时间） BIS临床应用（缩短PACU停留时间） Liu Meta分析在1380例门诊患者中证实恢复室停留时间缩短。 Punjasawawong et al 回顾31个随机对照研究，发现PACU停留时间及离院时间均缩短7min。 BIS临床应用（减少术后恶心呕吐） 对术后患者调查发现，许多患者认为预防术后恶心呕吐要比镇痛还要重要，且愿意自己多花100$缓解恶心呕吐。 Liu Meta分析发现术后恶心呕吐发生率减少16%。 BIS临床应用（术中知晓） 术中知晓是指术后对全麻期间所发生的事件可以回忆。通常伴有无助、恐惧、疼痛感觉。术中知晓常伴有创伤后应激紊乱。 发生率0.1-0.2%。高危人群可高达1%。 BIS临床应用（术中知晓） 2000年2家瑞典医院11785例全麻前瞻研究发现18例（0.15%）术中知晓。使用肌松药者较高 0.18% 不使用者0.10%。 美国7家医疗中心大型前瞻研究发生率0.13% 这些作者估计美国每年2千万全麻病人，接近26000例术中知晓。 BIS临床应用（术中知晓） BIS临床应用（术中知晓） EKman et al 比较 BIS临床应用（术中知晓） 2004年 B-Aware 前瞻性RCT，高危病人 表明应用BIS可降低术中知晓，BIS组22例（1.8%）常规组27例（2.2%） 虽然此研究被认为是设计非常好的RCT，但其结果却受到质疑。如果BIS组再多1例，及无统计学意义。 BIS临床应用（术中知晓） 麻醉药物乱用者（阿片类，安定，可卡因）， 术中知晓史，气管插管困难史或预计插管困难者，慢性疼痛使用大剂量阿片类药物者，心