脑梗塞的观察及护理课件.ppt

脑病科 朱继芳 前言 现在,人们生活水平是逐渐提高，但同时， 紧接着营养的过剩，运动的缺乏等等导致脑血管疾病的发病率有明显上升的趋势，虽然随着医疗条件的改善，通过有效治疗和良好的护理，脑血管病死率是明显下降。但在有些死亡病例中，有些并不是死于疾病本身，而是死于各种并发症。所以，早期的预防、及时发现、然后做好并发症的护理与治疗，是治疗成败的重要环节。 脑血管疾病 并发症 颅内压增高 观察生命体征、意识、瞳孔、肢体运动的变化 观察病情变化 抢救的配合 脱水剂的使用： 20%甘露醇：125-250ml,快速静滴，每6-8h一次，5-7天为宜 速尿：20-80mg 静脉推注，也是每6-8小时一次，与甘露醇交替使用 甘油果糖：250-500ml 静滴，每日1-2次 七叶皂苷钠：10-20mg加入5%GS或0.9%NS100ml静滴，每日是1-2次 皮质类固醇激素：是不主张使用 白蛋白：20mg静滴，每日2次 脱水剂的使用 但不推荐所有脑卒中患者均使用脱水剂治疗。不伴有颅内压增高者，如腔隙性脑梗塞等不宜脱水剂治疗。 肺炎 1、 吸入性肺炎 :最主要 2、 坠积性肺炎 尿路感染 原因：为患者长期卧床且生活不能自理、尿潴留、尿失禁、留置导尿、机体抵抗力低下等 压疮 原因：为局部组织长期受压致使血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧，营养不良而至的组织溃烂和坏死。 压疮 深静脉血栓的形成 急性期绝对卧床休息7-10 d，患肢抬高30 cm，以促进血液回流，冬天注意保暖，室温保持在25℃左右，不按摩患肢，床上活动时避免动作过大，以防栓子脱落而引起肺栓塞，膝下垫软枕，保持肢体舒适，但注意不能影响血液回流 消化道反应 发病机制：主要与脑出血、脑梗塞、颅内压增高形成强烈的刺激而导致胃粘膜血流量减少，造成粘膜糜烂、溃疡、出血 临床表现：多发生在急性脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前后，病人口腔常可闻到一种难以耐受的腐臭味，常以频繁呕血和便血为主要症状 消化道反应 预防措施： （1）首先祛除诱发上消化道出血的原发病。 （2）对存在上消化道出血高危因素的脑血管疾病的患者可放置胃管以便尽早发现出血，对出血可用温盐水洗胃，注入胃粘膜保护剂（如硫酸铝）以及局部止血药（如凝血酶）。 （3）还可进行预防性使用H2受体阻滞剂或质子泵抑 制剂。 （4）但少用或不用激素。 L O G O * 1 4 3 5 6 7 颅内压增高 肺炎：主要为吸入性或坠积性肺炎 尿路感染 压疮 深静脉血栓的形成 消化道反应 抑郁与焦虑 2 3、保持皮肤清洁 2、避免易发部位受压 4、避免摩擦力和剪切力 5、改善机体营养状况 6、健康宣教 1、去除压疮的危险因素