4---规范保险业参与新农合管理促进新农合持续健康发展---5页课案.pptVIP

规范保险业参与新农合管理促进新农合持续健康发展 一、新农合概念、特点及原则 1. 概念： 政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 ２. 意义： 解决农业、农村、农民问题的重要途径； 统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措； 社会保障、基本医疗保障的重要组成部分； 实践三个代表为民办实事的具体行动； 全面建设小康社会的重要内容； 缓解“看病难、看病贵”，“病有所医”的重要举措。 3. 特点： 筹资机制新：个人、集体、政府； 筹资力度大：政府补助70～80%； 管理机制新：建立财政专户，实行封闭管理； 监督机制新：建立监督委员会，每年必须审计； 补偿模式新：以大病报销为主，兼顾门诊统筹； 统筹方式新：以县为单位统筹。 4. 原则： 政府组织引导； 多方筹集资金； 以收定支，保障适度； 先行试点，逐步发展； 自愿、互助、公开、服务。 二、规范保险业参与新农合的主要政策 1、商业保险机构参与新农合经办服务的基本原则 ——政府主导、分工合作 政府制定新农合政策补偿方案； 政府委托保险公司承担费用审核和支付业务； 保险公司自主决定是否参与新农合支付业务； 确定各方职责、分工协作，确保顺畅运转。 ——规范运作，持续发展 保险公司在新农合政策框架内参与业务经办工作； 发挥保险业统计