090706区域性化疗和肿瘤介入治疗与护理汇编.ppt

2002-09-08 区域性化疗和肿瘤介入治疗 与护理 河南省肿瘤医院 区域性化疗属于介入放射学的范畴。介入放射学（Interventional Radiology）是由美国著名放射学家Margolis于1967年首先提出，是20世纪70年代后期发展起来的一门新兴的边缘性学科。在我国于80年代末和90年代初得到飞速发展。 第一部分 介入放射学的概念、范畴与特点 （一）概念 以影像诊断学和临床治疗学为基础，在医学影像设备引导下，通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，将特制的穿刺针、导管等器材置入人体器官或组织，以取得组织学、生理生化学、病理学、细胞学、细菌学的诊断，并通过特制的器材、药物对病变部位进行微创、准确而且高效的治疗。这种诊疗方法被统称为介入放射学。 就介入诊疗技术而言可分为： 血管性介入 血管造影及心导管 检查 药物灌注 血管栓塞 血管病变的成形术 非血管性介入 经皮穿刺活检、抽吸、引流及治疗 非血管管道病变的成形术 （三）介入技术的特点： 具有微创性 定位准确 疗效高、见效快 可重复性强 并发症发生率低 多种技术联合应用 介入治疗的适应症和禁忌症 适应症 常规治疗不能取得满意效果的局限性疾病，或为解除局部病变威胁的全身性疾病 禁忌症 严重恶液质者 全身衰竭者 全身感染者 造影剂过敏者 肿瘤介入治疗的常用方法： 区域性化疗 经皮动脉内灌注化疗术 经皮动脉化疗栓塞术 经皮消融术 经导管减压术 内支架置入术 球囊扩张术 引流术 第二部分 区域性化疗 适应症：病变区域有明确的供血动脉，并且 因生理或其他脏器功能异常不能耐受手术者 因心里因素不接受手术者 因肿瘤较大，为获得2期手术者 因肿瘤比邻重要结构而手术危险者 术后为预防复发和转移者 禁忌症 有严重出血倾向者 通过适当的治疗仍难以逆转的肝、肾、心、肺功能严重障碍者 严重恶液质者 治疗后可能造成某重要器官功能衰竭者 造影剂过敏者 （一）动脉内灌注化疗术 动脉内灌注化疗属于局部化疗还是全身性化疗 ？ 1、原理 所谓的动脉内灌注化疗术就是将导管选择性插入病变器官或组织的供血动脉内，然后经导管注射化疗药物的方法。此方法的优点在于到达病变器官或组织的药剂量达100%而且浓度很高，因而对肿瘤细胞杀伤作用大幅度增强，同时药物经局部代谢消耗后，其余部分经静脉回流进入体循环，又起到全身化疗的作用。因此说，动脉内灌注化疗不止是一种局部治疗方法，也是一种全身的治疗方法。 2、方法 步骤： 经皮动脉穿刺→插入导管→动脉造影→超选择性插管→注射药物 药物灌注方法：有2种 一次性药物灌注法（冲击性药物灌注法） 长期或连续性药物灌注法 （二）经导管动脉栓塞术 原 理：应用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉， 使肿瘤缺血坏死。 栓塞剂：碘化油 明胶海绵 PAV（聚乙烯醇）微球 无水酒精 动脉灌注化疗与动脉栓塞术的配合 一次性冲击IA后，经导管注入栓塞剂。 化疗性栓塞术：将含化疗药物的碘化油注入肿瘤血管，起到局部化疗和导致肿瘤缺血坏死的二重作用。 化疗栓塞术与消融术的配合 动脉化疗栓塞基于肿瘤的丰富血供 肿瘤的血供大致可分为多血供和少血供 治疗过程中肿瘤的血供可以发生改变 介入治疗通过直接杀伤肿瘤细胞和破坏其血供而获得疗效 运用化学和物理学的方法消灭肿瘤细胞 化疗栓塞术与外科手术的配合 化疗栓塞后肿瘤坏死、缩小 化疗栓塞后肿瘤周围纤维化 栓塞后肿瘤血供减少或消失 血管造影较常规检查更能明确病变器官的受侵情况 化疗栓塞术与放射治疗的配合 增加放疗的敏感性 加强局部疗效 优势互补 区域性化疗的特点 给药途径：动脉 药物选择：浓度和剂量依赖 用药剂量：相似，肝可增加 给药方式：栓塞和灌注 毒副作用：轻，时间短 并发症：稍多 疗效评价：局部 （三）术前常规准备 检查血常规、肝肾功能、凝血试验、心电图等 碘过敏试验 备皮：双侧髂前上脊至大腿上1/3，包括会阴部 训练患者床上排尿排便 术前4-6小时禁食水 术前晚保证充足的睡眠 如感冒、备皮处破损、女患者月经期应暂停治疗 加强营养 保持良好心境 （四）术后不良反应及并发症 穿刺部位出血、血肿 发热 栓塞部位疼痛 胃肠道反应 尿潴留 肝肾功能不全 骨髓抑制 （五）护 理 术 前 宣 教 术 中 护 理 术