13.后交叉韧带修复重建术后康复2007版汇编.pptx

华西医院 康复科 丁明甫 Email: dingbrett@163.com TEL： 189 8060 1619 后叉韧带修复重建 术后康复 Page ? 2 预防、健康教育 Page ? 6 临床概述 后交叉韧带损伤（PCL） PCL：限制胫骨相对股骨向后移动。 占膝关节损伤的3%。 单纯PCL占全部的４０%。 损伤机制：膝屈曲时胫骨直接撞击。例如驾驶员。 后交叉韧带损伤（PCL） 有人建议保守治疗，有人建议手术，有争议。 有些保守治疗发现患者出现退行性改变伴髌股关节和胫股内侧关节间隙疼痛。 ＰＣＬ重建是否能改变ＰＣＬ缺陷膝关节的自然进程需进一步研究。 ＰＣＬ重建后的临床预期结果不如ＡＣＬ重建后明确。 后交叉韧带损伤（PCL） 有不同的手术方法和移植物选择。 传统技术是经胫骨技术，但最近后交叉韧带重建常应用后侧嵌入技术和双骨道法（双束）。 移植物常采用同种异体跟腱和自体骨－髌腱－骨。 ＨＳＳ选用经胫骨固定同种异体跟腱双束法。 Page ? 10 手术概述 手术概述 交叉韧带中，ＰＣＬ更为强大。 后交叉韧带股骨止点宽大，呈扇形，胫后止点较窄。 ＰＣＬ由两个独立的束组成：前外束和后内束。 屈膝时前外束紧张，膝接近完全伸直时后内束紧张。 与后内束相比，前外束更为强大、更有韧性，有更大的最大载荷。 应用ＰＣＬ双束重建能更好重建膝的解剖和生物力学。 手术概述 全关节镜手术。 劈开的同种异体跟腱作为移植物，其带骨块端（跟骨骨块）可用作良好的胫骨固定，而另一端有足够软组织入股骨双骨道。 前外侧束８ｍｍ，后内侧束７ｍｍ。 手术概述 先准备胫骨骨道，用于经胫骨固定。经前内侧入路放置ＰＣＬ胫骨导针，然后钻制胫骨骨道。 前内侧切口暴露股骨髁前内侧，钻制股骨骨道。 两骨道分别放置导针，用由外向内技术钻制骨道。 两束经胫骨骨道及其相应股骨骨道，并予以适当张力。 在骨块与胫骨骨道之间，用金属挤压螺钉固定胫骨端，用可吸收螺钉和由外向内技术分别固定股骨骨道的两束。 术后用双直立的铰链支具固定膝在０度伸直位。 Page ? 14 康复概述 康复概述 康复概述 后交叉韧带重建术后康复方案的设计，既要考虑逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量，又要保护移植物的替代和固定不受不利应力的影响。 整个康复过程中，康复医师要考虑和掌握膝生物力学以及后交叉韧带断裂和重建后引起的生物力学变化。 术者与康复医师的交流非常重要。 术中发现的其他结构损伤对方案的制定和恢复进展有直接影响。 患者对既定治疗方案和动作矫正的依从性对治疗成功有重大意义。 Page ? 17 康复方案 术前康复 术前康复方案 术前康复1、目标 患者教育 恢复正常ROM 恢复正常步态 最大限度增加力量／功能并能不借助辅助工具上下楼梯 独立完成术后康复训练计划 在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地负重行走。 术前康复２、治疗措施 膝髌韧带松弛度测量； 适当的等速测试，功能测试，平衡测试； 定制术后支具，穿戴指导； 冷疗指导； 步态训练：足尖着地扶拐负重行走，支具锁定在０度位。 治疗性训练指导： 　 　被动伸膝（小腿下垫枕） 　 　股四头肌收缩训练、 　 　直腿抬高练习（支具锁定在0度） 　 　髌骨松动 　 　辅助下主动伸膝／被动屈膝７0度—0度训练。 术前康复方案说明 术前康复 建议在重建术前，恢复正常ＲＯＭ和下肢肌肉功能。正常步态和可以上下阶梯也是术前康复目标。 至少要进行一个周期的正规术前康复。 术前康复的重点是患者教育。 术前康复 治疗性训练包括：患者受累小腿下垫枕使膝关节被动伸直，股四头肌完全伸展，术后支具锁定在０度位直抬腿（ＳＬＲ），辅助下主动ＲＯＭ（ＡＡＲＯＭ）练习中进行离心和向心控制受累的股四头肌。 ＰＣＬ重建术后早期应避免主动屈膝，因为主动屈膝过程中，移植物及固定部位会承受较大应力。 术前康复 教会患者自己松动髌骨，防止术后粘连形成。 为患者预制一个双铰链支具并教会其穿戴。 在睡眠、行走和仰卧位直抬腿时，建议其戴上术后支具。 预订拐杖，教会其用足尖着地负重行走。 根据情况进行力量测定、平衡测定。 用冷疗控制术后疼痛和渗出。 术后第一阶段康复（第0-６周末） 术后第一阶段康复方案 术后第一阶段康复1、目标 控制术后疼痛、肿胀 ROM达0-90度 防止股四头肌抑制 提高髌骨活动度 独立完成家庭康复训练计划 术后第一阶段康复--2、注意事项 避免主动屈膝； 行走时支具应锁定在0度； 避免热敷； 限制负重和避免过度ＲＯＭ； 避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛。 术后第一阶段康复--3、治疗措施 小腿垫枕被动伸膝 股四头肌再训练（肌肉训练时应用股四头肌电刺激或肌电图）； 支具锁定在0度位扶拐足尖着地负重行走； 　 　术后２－６周渐进性负重至７５％。 髌骨松动； 辅助下主动伸膝/