从临床实例看温病学理论（周耀庭学术继承工作站）2010.9.20上午授课.ppt

从临床实例看温病学理论的指导意义 兼论温病学原著学习方法 北京市中医药薪火传承“3+3”工程 周耀庭学术继承工作站 周耀庭 温病学是中医学中一门新兴学科。在一般印象中，似乎温病学成熟晚，文字不那么古奥，比较接近现代。因此认为学习温病学会比其它经典原著容易。 实际上这种观点不完全正确。温病学原著，例如叶天士的《外感温热论》吴鞠通的《温病条辨》等，读起来不难，然而要真正理解其中深刻含义，并非易事。 第一，温病学理论研究者多，著作多，经验与创见多。 第二，温病范围广。 如 风温 温热 冬温 温毒 暑温 湿温 秋燥 还有 春温 伏暑等 还包括 瘟疫或温疫 关于瘟疫或温疫，其范围更广。且体内容如吴有可所述： “夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地之间别有一种以其所感。” “而为天地之杂气，种种不一……是气也，气来无时，其着无方。众人有触之者，各随其气而为诸病焉。” 注：异气、疠气、戾气、杂气等，皆指瘟疫的病因。 学习温病理论的重要意义： 一、指导温病的临床实践 最大程度地减少盲目性 二、当前形势的需要 迫切需要中医介入 病例一: 袁某，女，2岁。咳嗽一周，发热3天，体温最高达39℃，咳嗽加重并有喘憋，烦躁不安，夜眠不实，曾呕吐一次，舌苔淡黄腻，舌红，脉浮滑数。肺部听诊有中小水泡音，胸部X线透视，两肺纹理增重，并有点片状阴影。 西医诊断： 支气管肺炎。 中医辨证： 肺胃蕴热，宿食停滞， 外感风寒，肺气郁闭 治法： 清泻肺胃，宣肺散寒， 消食导滞，降气平逆。 方药： 麻黄1.5g 杏仁6g 黄芩6g 知母6g 生石膏15g 双花15g 连翘10g 板蓝根15g 苏子6g 葶苈子6g 焦三仙15g 枇杷叶10g 牛黄清热散1g（冲服）3剂 结果： 服药一剂即退热，3剂药后喘止，治疗一周肺部罗音消失而愈。 解读： 叶天士“温邪上受，首先犯肺”本例外邪加里壅，故而发热喘憋;也有夹寒，加重喘憋。治疗当以清肺胃热导滞，宣肺降逆平喘为主。 方中：麻黄、杏仁宣肺散寒透邪，黄芩、知母、生石膏清泻肺胃之热，双花、连翘、板蓝根清热解毒，苏子、葶苈子、枇杷叶降逆平喘，焦三仙消食导滞，牛黄清热散解热退烧并加强清热解毒之力。 病例二: 金某，男，2岁半。1996年1月2日会诊病例。 患儿因发热2天喘憋1天住院。患儿于3天前突然发热，当天体温即上升至39.6℃，咳嗽有痰，发病次日又咳嗽转为喘憋，在某院急诊，诊为支气管肺炎而收住院。入院后采用抗生素治疗以及输液等对症治疗，高热喘憋未能控制，大便干燥不畅。故请中医会诊。 中医所见：患儿烦躁不安，意识模糊，喘憋胸高，痰声漉漉，腹胀满而硬，舌苔黄厚腻，舌质红，脉滑数疾有力。 辨证：风寒闭肺，肺胃热盛，痰热郁阻。 治法：清泻肺胃，宣肺开闭，化痰通腑。 方药：麻杏石甘汤、宣白承气汤加减。 麻黄1.5g 杏仁6g 枳壳6g 苦桔梗6g 黄芩6g 知母6g 生石膏15g 金银花10g 连翘10g 瓜蒌10g 竹沥水10g 酒大黄3g 3剂 结果：3天后复诊，患儿药后大便已通，腹胀顿减，痰鸣已轻，喘憋明显缓解，体温已转为低热，波动在37.5℃上下，神识清醒，厚腻舌苔减退，舌质仍红，脉滑数。据主管医生介绍，肺部罗音已明显减少。患者已经渡过极期，进入到恢复期。原方去大黄、竹沥水继服，一周后病愈出院。 按语： 此例属痰热闭肺型重症肺炎。时值寒冷季节，无汗喘憋，显然有外寒闭肺；高热烦躁，苔黄舌红，乃肺胃热盛明证；苔腻，痰声辘辘，喘憋胸高，表明痰热阻肺；脉滑疾有力，显然为邪盛实证，正气未衰，正是驱邪的好时机。治疗散寒开闭、清泻肺胃、通下涤痰定喘三管齐下，达到邪去正安的目的。此时虽以驱邪为主，但攻邪又不宜太过。否则邪气内陷生变。 方中麻黄、杏仁宣肺开闭；黄芩、知母、生石膏清泻肺胃；枳壳、桔梗、瓜蒌、竹沥水清热化痰；酒大黄泻热通便，并与杏、蒌相配，有涤痰之功；金银花、连翘解毒。 病例三: 董某某，男，1岁半，02年3月3日，喘息性支气管炎，咳喘反复发作，痰鸣，纳差，喘时不发热，手心热，指纹青紫在风关，平时寐时汗出，现无汗。舌淡红，苔淡黄，脉浮滑略数。 辨证：宿食停滞 外感风寒 治法：消食导滞 宣肺散寒 处方： 麻黄1.5g 杏仁6g 黄芩6g 知母6g 焦四仙20g 苏子10g 莱菔子10g 葶苈子6g 细辛1g 法半夏6g 厚朴6g 五味子6g 枇杷叶10g 连翘10g 6剂 二诊药后咳喘已止，尿黄，舌尖红苔淡黄，脉滑略