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酸碱平衡紊乱 病理生理学教研室 上海交通大学医学院 酸碱平衡紊乱的定义 反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析） 酸碱平衡紊乱的基本类型 酸碱平衡紊乱的发生机制 酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现 混合型酸碱平衡紊乱 主要内容 一、酸碱平衡的概念 酸碱平衡 在机体产生或摄入一定量的酸性或碱性物质后，通过调节使体液pH相对稳定的过程，称为机体的酸碱平衡（acid?base balance）。 正常人动脉血血浆pH范围为7.35~7.45。 什么是酸？ 什么是碱？ 在一个化学反应中，凡能释放出H+的物质，称为酸。 强酸：HCl、H2SO4、H3PO4等。 弱酸：H2CO3、CH3COOH（乳酸）等。 在一个化学反应中，凡能接受H+的物质，称为碱。 强碱：NaOH、KOH等。 弱碱：NaHCO3、NH3、CH3COONa等。 二、酸碱平衡的维持与调节 糖酵解产生乳酸 脂肪分解可产生酮酸 含硫氨基酸代谢可产生硫酸 嘌呤化合物经代谢可产生尿酸 核酸代谢可产生磷酸 各种高分子物质经代谢产生大量CO2，它与水生成H2 CO3； 可经肺呼吸排出。 Volatile acids 每天可产生300~400L CO2，相当于15mol的H+。 各种高分子物质含有氮、硫、磷等元素，经代谢可产生尿酸、硫酸和磷酸等。 不能经肺排出。 可通过肾脏排出。 Fixed acids 每天产生的固定酸所含H+约为50~100 mmol。 体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成NaHCO3、KHCO3。 正常机体酸性物质的来源 多 正常机体碱的来源 少 例： *注：血浆pH为7.40时，其[H +]仅为 40 n mol/L。 由于正常人体每日酸的来源远远多于碱的来源，因此机体对酸碱平衡的调节主要是对体内产生的大量H+负荷的代偿和调节。 缓冲系统的组成 体液缓冲系统是指由各种弱酸及其共轭的碱构成的不同缓冲对所形成的对H＋负荷能起缓冲作用的系统。 细胞内、外液中均有碳酸氢盐（HCO3－）及非碳酸氢盐（Buf－）两种缓冲系统。弱酸盐的主要阳离子在细胞外液是Na＋，在细胞内液是K＋。 细胞内外液的主要缓冲对构成 细胞外液 血 浆 NaHCO3/ H2CO3 NaPr/HPr* Na2HPO4/NaH2PO4 细胞间液 NaHCO3/ H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 细胞内液** KPr/HPr K2HPO4/KH2PO4 KHCO3 /H2CO3 有机磷酸盐 红 细 胞 KHb/HHb KHbO2/HHbO2 K2HPO4/KH2PO4 KHCO3/ H2CO3 * HPr：蛋白质； **主要指肌细胞。 缓冲作用？ 例：缓冲溶液含 10mmol/L Na 2HPO4 10mmol/L Na H2PO4 Na H2PO4的Ka为160 因此可计算出该溶液的pH是6.80。 如在此溶液中加入2 mmol/L HCl，则溶液pH降至6.62。 如单独将HCl加入不含缓冲对的水溶液，使其浓度达到2 mmol/L，则溶液的pH为2.70 。 碳酸氢盐缓冲系统 血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最重要的、对固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与 ? HCO3－? /? H2CO3?比值有关： pH ? pKa ＋ log（? HCO3－? /? H2CO3?） pH ? pKa ＋ log（? HCO3－? / ?·PaCO2） pH ? 6.1 ＋ log（ 24 /0.226·5.32） pH ? 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2） pH ? 6.1 ＋ 1.3 pH ? 7.4 （? 为CO2的溶解系数） 血浆 红细胞 氯转移 原发改变 被红细胞内的缓冲系统缓冲（Hb缓冲对最主要）。 CO2? CO2 + H2O H2CO3 H+ C l? 注：CA为碳酸酐酶 CA CA C l? HCO3? HCO3? 红细胞对挥发酸的缓冲 ? 近端小管Na+-H+交换（Na+-H+ exchange of proximal tubule） 使原尿中90%NaHCO3重