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镇江市第一人民医院 张国辉 按以往15岁以上人群高血压患病率平均年增长3%推算，2012年我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者为2.66亿，每5个成年人中至少有1人患高血压。 高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素。我国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关。如果高血压发病率没有得到有效控制，心血管疾病高发的态势将很难遏制。 在高血压防控中，尤其应关注正常高值高血压。目前，我国约有3亿人为正常高值高血压。正常高值高血压者较正常血压者发生高血压或心血管疾病的危险分别高3.2倍、1.74倍。再过10年，正常高值高血压人群中将有一半成为高血压患者。 我国高血压的总体情况是， 患病率高（24% ） 知晓率低（30.2%） 治疗率尚可(81.8%) 控制率极低(24.4%) 核心问题 知晓率低：通常不测血压或很少测量血压 控制率低：服用降压药物的患者，治疗依从性差或血压管理质量不高 让自动的电子血压计像冰箱、彩电等家用电器一样进入家庭，每个家庭成员定期测量血压，进行家庭血压监测，是提高高血压知晓率与控制率的有效手段。 家庭血压监测通常由被测量者本人自我完成，这时又可称为“自测血压”或“家庭自测血压”，但也可由家庭成员等协助完成。 临床意义 提高高血压的知晓率　 在我国，目前通常是那些正在接受降压治疗的高血压患者才在家中测量血压，因此，家庭血压监测常被误认为是高血压患者才需要做的事情，而自认为血压正常者则很少进行家庭血压监测。 实际上，家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要价值在于，那些血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生。 欧美、日本等发达国家以及北京、上海等大城市家庭拥有血压计的比例比较高，高血压的知晓率也比较高。 临床意义 提高高血压诊断的准确性　 家庭血压监测在家中进行，测量次数和天数均比较多，因此，可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平 家庭血压监测可以有效鉴别出那些只有在诊室测量血压时才升高的“白大衣性高血压”或主要在家庭测量血压时升高的“隐匿性高血压” 避免给“白大衣性高血压”患者进行过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制“隐匿性高血压”的心血管风险 临床意义 提高高血压患者判断预后的准确性　 与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势 Ohasama研究是一项较大样本的前瞻性自然人群研究，在1702名居民中测量了诊室血压、动态血压及家庭血压 在平均11年的随访期间，共发生脑血管病事件141例（其中脑卒中诊室与家庭血压对血压进行分类，家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显 临床意义 提高降压治疗的质量与达标率　 提高控制血压的质量 家庭血压监测可以让患者充分了解其血压水平，不管是血压太高，还是太低，都可以促使患者积极寻找导致血压大幅度波动的原因，特别是生活方式方面的原因，比如，是否钠盐的摄入量增加了？是否工作与生活的压力增加了？从而通过生活方式干预，稳定降压治疗的效果。 提高控制血压的达标率。 高血压患者通过家庭血压监测更容易检测到尚未控制的血压，从而为医生调整降压治疗方案提供依据，将血压控制到达标水平。 汞柱 血压计 弹簧表 血压计 电子 血压计 动态 血压计 血压测量工具的演变 间接法测量仪器 血压测量仪的选择 血压测量方法 血压测量仪 诊所血压 水银柱式血压计 家庭自测血压 电子血压计 （自动、半自动） 动态血压 动态血压监测仪 水银柱式血压计与电子血压计的比较 水银柱式血压计 电子血压计 准确性 好 较好 重复性（可靠性） 较好 好 操作 不容易掌握 容易掌握 对环境污染 水银泄漏会引起污染 无污染 价格 100元 全自动500元左右 半自动250元左右 血压测量影响因素 4、精神状态 、睡眠、膀胱充盈、 吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后 体位 听诊器置袖带内：血 压偏低 放气过快：收缩压低，舒张压高 水银不足 、袖带气囊尺寸 环境嘈杂 冬季寒冷血压升高 夏季血管扩张血压降低 假性高血压 白大衣效应 心律失常者 血压值偏差 血压测量影响因素 袖带过宽→BP↓；袖带过窄→BP↑ 袖带过松→BP↑；袖带过紧→BP↓ 手臂低于心脏水平→BP↑ 手臂高于心脏水平→BP↓ 血压测量质控要求 测压前的规范要点： 检查应在安静温暖（摄氏 21度）的房间中进行 被测者不要穿紧身或厚衣服衣服 测量前1小时内应避免进行以下活动 剧烈的运动或锻炼 进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料 长时间暴露于过高或过低的温度下 服用影响血压的药物等。 测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。 在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。 血压测量质控要求 正确的选择血压的测量部位