除顫监护仪的使用.pptVIP

除颤监护仪的使用 义乌市急救中心 贾燕倩 电复律的概念（一） 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。而针对室颤的体外放电则称为电除颤。 除颤属于复律的范畴，不过是复律中的特殊类型， 且有特定的使用指征而已。 电复律的概念(二) ①电复律依靠R波触发脉冲电流发放------室上性、 室性心动过 速、 房颤及房扑→同步。 ②除颤（室颤/室扑）时→心室肌各部位的激动 位相不一致，从而无明确的QRS波，是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电------不依靠R 波来触发脉冲电流发放→不同步。 电复律的概念（三） . 电复律大多可以择期、也可紧急进行。 . 除颤绝对需立刻执行，且每延迟1分钟，成功率 降低7%~10%；30秒内100%、1分钟内90%成功、 5分钟时陡降50%、7分钟时10%成功；12分钟时 几乎无存活— 时间就是生命！ . 电复律是心肺复苏（CPR）中的一个重要环节。 电复律的一般原则 凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加 重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复 律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应 立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心 律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复 律，称为选择性电复律。 同步电除颤的适应症 房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。 因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。 非同步除颤的绝对适应症 .心室颤动（Ventricularfibrillation)。 电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，亦称盲目除颤。 禁忌症及相对禁忌症 洋地黄中毒所致的心律失常，低钾未纠正者 病态窦房结综合征合并的心律失常 明显心力衰竭或心脏扩大 二尖瓣病变伴巨大左房或大量返流 活动性心肌病变或风湿活动未控制 既往有栓塞史者一般需高度小心 并发症 心律失常 低血压、急性肺水肿、栓塞 心肌损伤 其他（如皮肤灼伤等） 除颤仪的基本组成 蓄电：交流电220V→直流电15V →7000V 放电部分:电极板直径（园或方形）成人为90mm， 儿童70mm。 能量显示器 心电监护仪 ：注意SYNC-------同步按钮 评估： 1、了解患者的病情状况 2、评估患者意识 3、评估患者心电图状况以及是否有室颤波 目的： 通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律 除颤器使用前的准备 患者的体位: 平卧，并移走所有金属物品，解开衣服，露出胸壁。 电极板的准备：涂上导电胶/包裹4-5层粘湿（不滴水）生理盐水的纱 布。无上述准备时也可直接使用，但效果稍不佳及易 灼伤皮肤------尽量避免。 电极板的位置（心脏的长轴线 ）：a.前侧位 b.前后位（不常用） C .不要放置于胸骨上 电极的距离：﹥10cm。 安装有起搏器者：电极必须离开起搏器﹥10cm。 自动体外除颤器 ：除颤电极牢固、完全、粘贴于胸前，位置与常规除颤 一样，同时适当保护导线。 电极板必须与体表接触良好 ，否则除颤器上的心电显示器将不显示心电图信 号，放电时容易产生电火花而严重烧伤皮肤 。 除颤器的操作步骤 第一步：拨动旋转钮设置所需能量； 第二步：充电，其中心尖电极上带有充电按钮(charge)，按下后 仪器开始充电； 第三步：充电将在10秒钟达到所需的能量，充电完成时仪器发出 持续性蜂鸣声，双手同时按下两个电极上的放电按钮 (discharge)，完成除颤过程。 除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化 。 以上的步骤在作出决定后要尽快完成，一般要求在20秒内。 除颤仪的技术操作