靜脉血栓栓塞症之 警惕来自风湿病患者的风险.pptVIP

静脉血栓栓塞症之 警惕来自风湿病患者的风险 浙江大学医学院附属第二医院风湿科 吴华香 静脉血栓栓塞 (VTE) 风湿性疾病 BD APS 抗磷脂抗体综合征 白塞病 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎 ANCA相关性血管炎 其它 多发性肌炎、皮肌炎 风湿性疾病 治疗药物 非甾体类抗炎药 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 生物制剂 其它 其它 APS:抗磷脂抗体综合症 BD:白塞病 APS 随诊时间 5年 6年 6.4年 复发率 52% 69% 51.8% 非APS 随诊时间 1年 3年 5年 10年 复发率 10-12% 20-25% 30% 40% APS是指抗磷脂抗体（aPL）介导的高凝状态，表现为反复静脉和动脉血栓栓塞事件(VTE、ATE)、血小板减少、病态妊娠等；分为原发性继发性；占VTE的4%-14%； aPL包括抗心磷脂抗体(aCL)、狼疮抗凝物(LA)等； 以VTE最常见，约50%可出现下肢DVT，还可累及静脉窦、腹腔内静脉、视网膜静脉等少见部位； 抗磷脂抗体综合征(APS) aPL与VTE风险增高相关； 初次发作VTE后完成6月口服抗凝治疗者： 若aCL阳性则再发血栓风险29%，若无抗体为14%（P=0.0013） 与aCL相比，LA是更强的预测VTE风险指标 系统性红斑狼疮(SLE) SLE p=0.003 aPL + - 例数 144例 144例 血栓发生率 20.1% 7.6% VTEATE风险均增高； 10%可出现VTE； 诊断后5、10年累计风险2.8%、3.7%； aPL为确定危险因素： LA、aCL、凝血因子V Leiden突变、凝血酶原G20210A突变中，1项异常VTE年发生率2.01%，2项异常者3.05%，分别是正常人群的20和30倍 中国人 非洲裔美国人 白种人 例数 258 140 227 ATE发生率 8.5% 8.1% 5.1% VTE发生率 3.7% 6.6% 10.3% SLE中ATE和VTE发生率因人种而异； 1996-2002年，香港，诊断SLE后60个月： 中国患者发生VTE较ATE少，但发生VTE比普通人高12倍 类风湿关节炎(RA) PE DVT RA 4818000例 41000例 (0.85%) 79000例 (1.64%) 非RA 891055000 3366000 (0.38%) 7681000 (0.86%) 相对危险度 2.25 1.9 2006:非心脏血管事件与全身炎症反应相关，ATE、脑血管事件和VTE30年累计发生率分别为19.6%、21.6%和7.2%； 2009: 2012:Mayo医学中心813例RA,平均随访9.6年 vs 对照:累计VTE发生率6.7% vs 2.8% (p=0.005) 血管炎 血管炎是指一大类以血管的炎症反应为主要病理改变的疾病，包括白塞病、韦格纳肉芽肿（WG）、显微镜下多动脉炎（MPA）、结节性多动脉炎等。其中部分血管炎与抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关，称之为ANCA相关性血管炎（AAV），包括WG、MPA以及病变局限于肾脏的血管炎等。 血管炎之白塞病(BD) BD患者高达40%可出现血管受累 大小动静脉均可累及，以静脉受累多见 最常见类型为双下肢DVT，占60-80% 此外，还可见下腔静脉栓塞、肺动脉血管瘤、布加综合征、周围动脉的动脉瘤、硬脑膜静脉窦血栓以及腹主动脉动脉瘤等 PE较少见 时间 第一作者 例数 病种 2005 Merkel 180 WG 2006 Weidner 105 WG、MPA、肾血管炎 4.3/100患者年 2007 Allenbach 845 CSS、WG、MPA 7.6% 2008 Stassen 198 WG、MPA、肾血管炎 1.8/100患者年， 活动期6.7/100患者年 VTE风险增高，且与活动度相关 血管炎之ANCA相关性血管炎(AAV) 炎性肌病 常见多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM) 123例中6例共6起新发血栓栓塞事件(6.3%)，均见于活动性DM患者，平均出现于诊断后4.3月 静脉血栓栓塞 (VTE) 风湿性疾病 BD APS 抗磷脂抗体综合征 白塞病 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎 ANCA相关性血管炎 其它 多发性肌炎、皮肌炎 风湿性疾病 治疗药物 非甾体类抗炎药 糖皮质激素 慢作用抗风湿药 生物制剂 其它 其它 APS:抗磷脂抗体综合症 BD:白塞病 非甾体类抗炎药(NSAIDs) 非选择性NSAIDs和COX-2抑制剂与VTE,相对危险度分别为2.51 (95%CI 2.29-2.76)和2.19 (95% CI 1.99-2.41) Schmidt M, Christiansen CF, Horváth-Puhó