辅助生殖技术中的男科规范化讲述.pptx

辅助生殖技术中的男科规范化 不育症是全球性的问题，其发生率各国报道不尽相同。 不育不孕与夫妇双方密切相关，男性因素约占不育的50%。 辅助生殖技术不仅用于治疗女方因素导致的不孕，而且也是治疗男性不育的重要手段。 任何一项辅助生殖技术的使用都离不开男科的参与，没有男科的参与就不可能正确的选择适应证，以确定使用合适的辅助生殖技术。 同时，男科的参与也有助于提高辅助生殖技术的成功率，降低辅助生殖技术的风险。 男科在辅助生殖（ART）中的作用和职责 定期的监督和检查男科实验室的质量控制系统 对男方进行规范的检查和正确的诊断 规范的病史采集和体格检查是正确诊断的基础。 主诉是病史采集的核心。主+诉的内容是患者前来就诊的原因，也是患者最迫切需要解决的问题。通过主诉，应该能够判断是否患不育症。 美国试管婴儿： 对男方进行规范的检查和正确的诊断 现病史主要反映疾病的发生发展的过程和诊疗的经过。重点要询问患者的生育史、性交的频率、性生活满意度以及有无射精障碍等情况。 通过现病史，可以判断患者是原发还是继发不育、以及自然不育时间、既往曾经进行的检查和治疗等情况。 对男方进行规范的检查和正确的诊断 通过采集既往史，判断是否存在与不育症发生相关的影响因素和疾病。 既往史采集的重点： 青春发育史 睾丸损伤史 外科手术史 药物或者毒品接触史 泌尿生殖系统感染史 影响生育能力的全身性疾病 影响生育能力的职业环境因素 家族遗传史 对男方进行规范的检查和正确的诊断 体格检查的目的是要发现与男性不育相关的阳性体征。 全身体检要注意第二性征发育情况、上下身长比例、有无男性乳房女性化等。 专科检查是对男性生殖系统检查，要注意阴茎的发育、有无溃疡或分泌物等，睾丸的位置、体积、质地等，附睾的位置以及有无触痛、结节等，双输精管能否触及、有无阴囊包块、精索静脉曲张等。 对男方进行规范的检查和正确的诊断 必要的实验室检查及辅助检查是正确诊断的客观依据。 常规检测应包括精液常规分析和血尿常规检测。 严重少精子症和无精子症患者，均应进行内分泌检测、染色体核型分析及Y染色体微缺失检查。对于单侧或者双侧输精管缺如的患者，应进行CF基因突变的检测。 对男方进行规范的检查和正确的诊断 其他辅助检查 超声检查，睾丸附睾前列腺精囊等 多普勒超声检查，精索静脉血流 影像学检查，垂体、肾上腺等 睾丸活检 对避免和减少风险提出治疗意见 男科医生应熟悉不育症检查和治疗的风险，充分了解治疗措施可能的疗效与可能的不良后果，治疗前应全面细致地评估患者夫妇病情，并针对患者情况提出个性化诊疗意见，尽量避免或减少风险，力争以最小的代价来获得最佳的疗效。 监督和检查男科实验室的质量控制系统 男科医生还应熟悉男科实验室工作流程，并对男科实验室的质量控制系统进行定期的监督和检查。 结合临床工作对实验结果的可信度进行评估，及时反馈信息，避免出现大的系统误差。 卫生部的规范 1、人员要求 配备专职男科临床医师 掌握男性生殖医学基础理论和临床专业技术 至少一人具有WHO精液分析标准程序处理精液的技能 卫生部的规范 2、适应症 男方少、弱精子症（IVF-ET ） 严重少、弱、精子症（ICSI ） 不可逆的梗阻性无精子症（ICSI ） 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致） （ICSI ） 精子顶体异常（ICSI ） 免疫性不育 不明原因的不育 卫生部的规范 适应症 男方少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形（AIH ） 不可逆的无精子症，严重少、弱、精子症（AID ） 输精管吻合术失败（AID） 射精功能障碍 （AID） 卫生部的规范 适应症 特别要注意： 液化异常 原因不明 免疫性不育 性功能障碍 WHO精液分析手册 1981年第一版 (正常形态 80.5±9.7(48-98) 602份正常精液的结果) 1987年第二版 （正常形态50%) 1992年第三版 （正常形态30%，MAR10%） 1999年第四版 （正常形态 ？？ MAR50%） WHO精液分析手册 主要内容： 人类精液标准化分析和应用 人类宫颈粘液标准化分析和应用 男性实验室的质量控制 WHO精液分析手册 内容丰富 重点:(第二章) 初步的肉眼观察 精子密度、活动率（a,b,c,d）、形态学 精子包被抗体实验（IBT、MAR）