第十五章腦脊液检验 The examination of cerebrospinal fluid.pptVIP

第十五章脑脊液检验 The examination of cerebrospinal fluid  　　　 一、 cerebrospinal fluid 脑室脉络丛通过主动分泌和超滤作用,在室管膜和蛛网膜下腔形成的一种具有保护脑和维持神经中枢生理功能的无色透明液体，为细胞外液。 二 . CSF生成及生理功能 1.生成量 　★ 成人120～180ml/天。 　 ★ 新生儿10～60ml/天。 2.分布 蛛网膜下腔占75%，脑室系统约占25%。 3.CSF的功能 （1）缓冲保护作用。 （2）运输。 （3）调节压力和酸碱。 （4）参与神经内分泌。 4.blood brain barrier (BBB)作用 脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性： ★ 最易通过物质： 氯、钠、镁离子及乙醇 ★ 不易通过物质： 清蛋白、葡萄糖、钙离子 、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐 ★ 不能通过： 纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇 第一节 脑脊液标本采集 ★每管2ｍL脑脊液 　第1管 细菌培养 　第2管 化学分析和免疫学检查 　第3管 理学及显微镜检查 ★ 疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞 检查。 第二节 脑脊液理学检验 一、颜色 正常CSF是无色透明液体。 1. 红色：穿刺损伤、SAS或脑室出血。 穿刺与SAS出血的区别。 2. 黄色：出血、梗阻、郁滞、黄疸等。 3. 白色或灰白色:白细胞增多。 4. 褐色或黑色:melanosarcoma。 二、 透明度 1.清晰、透明：正常、VE、神经性梅毒。 2.浊度：明显混浊、混浊、轻度混浊、毛玻璃样混浊。 　见于细胞数增多（WBC＞300×106/L）；蛋白质和病原菌增多等。 三、薄膜与凝块 1．正常时静置12～24ｈ不出现凝块。 2．病理情况可出现凝块、沉淀、薄膜。 3．蛋白质＞10ｇ/L时可成凝块， ＞15ｇ/L，呈黄色胶胨状。 三 、比密 健康人CSF比密为： ★腰穿1.006~1.008 ★脑池1.004~1.008 ★侧脑室1.002~1.004 第三节 化学和免疫学检验 主要为清蛋白,占血浆0.5%。 一、蛋白质测定 ２．定量法 方法 优点 缺点 比浊法 简便，快速，无需特殊仪器 标本量大，对两种蛋白沉淀能力不同 染料结合法 考马斯亮蓝 快速，灵敏度高，标本量少 对实验条件的pH值要求较高 ３．参考范围 (1) 定性：（－）~（±） (2) 定量： ★ 成人腰池：0.2~0.40mg/L ★ 小脑延髓池：0.10～0.25mg/L ★ 脑室：0.05～0.15mg/L ４．临床意义 脑屏障通透性↑→蛋白↑或CSF 循环障碍,见于: 　　 　　(1) CNS感染性疾病 (2) 出血性疾病 (3) 循环梗阻 (4) CNS肿瘤 (5) 实质性病变 二、 葡萄糖 　 CSF中的葡萄糖约为血液的60％。 　1.参考范围 　 成人腰椎2.5~4.4mmol/L；小脑髓池 2.8~4.2mmol/L；脑室2.8~4.2mmol/L。 　2.临床意义: 　增高：糖尿病、脑出血。 　降低：感染、CNS肿瘤、脑寄生虫病。 三、氯化物 1.测定法：比色法、滴定法、电量法。 2.参考范围 120~130mmol/L, 脑脊液氯离子浓度约为血氯的1.2～1.3倍。 3.临床意义 (1) 增高 肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。 (2) 降低 ★ 感染性CSN、CSF蛋白增高等 ★ 低氯血症。＜85 mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。 四、免疫球蛋白 1.参考范围: 2.临床意义: ①IgG↑:细菌性脑膜炎、多发性硬化 ②IgA↑：化脑、结核性脑膜炎及神经性梅毒等 ③IgM↑:化脓性脑膜炎 五.MBP 1. 参考范围＜4μg/L ★ 增高:见于MS、多发性硬化症、神经性梅毒、脑血管病和外伤患者。 ★ MS病人疾病活动参考的指标： MS急性期游离型增高明显。结合型增高不明显，游离型／结合型↑；游离型／结合型↓缓解后2周多数恢复正常， 六、酶学检查 正常时,血清酶不能通过血脑屏障 ADA ：TBM显著高于其他脑（膜）炎 2. LD ↑：脑组织损伤、细菌感染 3. CK ↑：脑实质破坏 4. AST ↑：脑组织坏死、出血、脑萎缩等 5.溶菌酶↑：细菌感染 第四节 显微镜检查 一、细胞计数 1.方法评价 (1) 影响因素：标本凝固、放置时间长, 细胞变形、破坏等。 (2) 改良牛鲍氏法：简便、易行、形态准确。 (3) 血细胞分析仪法：重复性高，可自动化。 2.参考范围 （