綜合医院患者焦虑障碍的躯体化表现.pptVIP

综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现 航空总医院 心身医学科 喻小念 一、焦虑障碍概念 二、焦虑障碍分类与危害 三、焦虑障碍的临床表现 四、焦虑障碍的主要合并症 五、焦虑障碍的鉴别 六、焦虑障碍的治疗原则 3 一 、焦虑障碍的概念 4 情 绪---焦虑 情绪（有时可称为情感）是人对客观事物态度的反映，也是个体对事物（环境）直接的内心体验。从狭义上讲，情绪只是个体在受到内外环境刺激时，能否获得满足需要而产生的较短暂而剧烈的态度和体验，如愉快﹑悲哀﹑焦虑﹑忧愁﹑愤怒﹑恐惧等。 当需要未能获得满足，就会产生焦虑情绪。 焦虑的生物功能 焦虑是普遍存在的正常现象，焦虑与恐惧的生物功能是环境适应性，可使有机体对生存威胁产生警觉，并因此而采取适当的行为。在动物中，则表现为“战斗和逃避反应”等积极行为。积极的焦虑 当焦虑过于强烈，并与所受刺激不相称，在危险过后仍继续存在，或在公认无害的环境中诱发，或根本没有任何原因时（产生焦虑），则被视为异常（焦虑），视为过度焦虑。消极焦虑 病理性与正常变异间的区别，主要在于后者有“明显的功能损害”。 6 就焦虑而言，焦虑程度与功能表现呈倒“U”型（规律）：轻度的焦虑可改善个体的功能水平，而严重的焦虑就会产生抑制效应。 典型的例子：学生在高考前几个月就有些担心，此时的焦虑可促进其努力复习备考，而考前一周的强烈恐惧（怕万一考砸了，自己的荣誉，愿望和随之可能得到的爱都无法满足了）使其很难集中精力，记忆力明显下降,正常生活节律破坏。 7 A.H.Maslow(1970)提出的人的需要学说：人类及人类社会的生存和发展，既有物质上的需要，又有精神上的需要，从低级到高级有以下六个层次： 1.生理需要； 2.安全需要； 3.爱(拥有)的需要； 4.尊重(荣誉)的需要； 5.自我实现(愿望)的需要； 6.超越性的需要 前两个层次是物质上的需要，是维持人体生命和种族延续的保证，后四个层次都是精神上的。 8 临床焦虑的特征 增强的激发状态（一些躯体症状：心动过速，呼吸急促，震颤，疼痛不适，恶心呕吐，消化不良，睡眠障碍）伴有紧张，忧虑，担心，害怕，强迫或类似的情感反应与行为改变。 9 焦虑症状的担心害怕与正常的担心害怕是不同的 正常的担心害怕是对现实的客观威胁的一种适当情感反应，而且这种情感反应是与现实威胁相适应的。 焦虑障碍的担心害怕症状出现时，并无明显的客观威胁，或者是与现实威胁不符的过分的害怕，担心。 10 焦虑的主观体验和客观表现 主观体验—焦虑心情：没有明确对象和具体内容的恐怖、害怕。患者整天惶恐不安，提心吊胆，总感到似乎大难临头或危险迫在眉睫，虽然知道实际上并不存在什么危险和严重威胁，却不知道为什么就是无法控制自己的害怕。 11 焦虑的主观体验和客观表现 客观表现—躯体症状： A 运动性不安：肌紧张，疼痛，轻度震颤，坐立不安 B 植物神经功能紊乱，尤其是交感功能亢进：口干，颜面一阵阵发红发白，出汗，心悸，胸发闷，呼吸急促，尿频急，易头晕，昏厥等。 12 焦虑障碍的确定，在诊断上必须要有上述两个方面的症状，缺一不可；与此同时，还应考虑到病程的时间标准和症状的严重程度（造成社会功能损害）以及除外标准。 在综合医院患者要注意与某些躯体疾病的鉴别诊断。 13 二、焦虑障分类与危害 14 CCMD-3 ICD-10 DSM-IV 恐惧症(恐怖症) 场所恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症 焦虑症 惊恐障碍 广泛性焦虑 恐怖障碍 广场恐怖/伴或不伴惊恐障碍 社交恐怖症 特殊的（孤立）恐怖症 焦虑障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 综合性焦虑和抑郁障碍 其他混合性焦虑障碍 无法归类的焦虑障碍 焦虑障碍 无惊恐障碍的广场恐怖症 社交恐怖症 特殊恐怖症(单纯恐怖症) 伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫性障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 躯体疾病所致焦虑障碍 从目前的文献资料所反应出焦虑障碍 的分类，我国应用着三种方案： 15 焦虑障碍是最常见的精神障碍 各国收集到的流行病学资料表明，焦虑障碍的流行率是有差别的；根据抽样人口调查，焦虑障碍的年患病率为12.6--17.2%；通过已纳入有临床意义的病例进行估计调整，临床焦虑障碍的年患病率仍高达12.1%。 16 美国共病调查中焦虑障碍临床病例的年患病率(Narrow等2002) 焦虑障碍 年患病率（%） 临床焦虑障碍 12.1 惊恐障碍伴或不伴场所恐怖症 3.9 广泛性焦虑障碍