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老人個案工作 陳俊佑 2010/01/20 1 陳俊佑 現任：天主教失智老人基金會社工主任 台北市萬華老人服務中心主任 東吳大學社會工作學系兼任講師 長庚技術學院老人照顧管理系兼任講師 經歷：內政部北區老人諮詢中心主任 天主教耕莘醫院長期照護體系 天主教聖若瑟失智老人養護中心代主任 台北縣立愛德養護中心社服牧靈組長 羅東博愛醫院社會服務室社工員 學歷：東吳大學社工系碩士班 高雄醫學院醫學社會學系 swchen@.tw 0922109611 2 課程內容 一. 如何召開個案研討會 1.認識召開個案研討會之目的 2.暸解召開個案研討會的程序與主持技巧 3.個案研討案例討論與紀錄撰寫 二. 特殊個案處理 3 招開個案研討會的目的 1.因為評鑑規定需辦理 2.新入住個案，讓團隊工作人員認識個案 3.個案問題複雜，需仰賴其他專業人員(如： 醫師、律師…)提供處遇建議 4.其他(如：建立資源單位合作默契、機構個 案工作能力展現…) 4 5 四全照護理念 全人 全程 全家 全隊 6 心與社會 全 人 照 護 醫療照護與 健康促進 心理支持 生活照顧 經濟安全 心靈平安與善終 身 靈 7 全程照護(在地老化) 我們都照顧 預防保健 診斷治療 安養照護 善終療護 生 老 病 死 我們都盡心盡力、 不拋棄、不躲避 8 關心、支持、協助與病人有關的家屬及陪伴者 全 家 照 護 9 精神科醫師、神經科醫師 老年科醫師、一般內科醫師 護理師、社工師、職能治療師、營養師、牧靈員 家屬、志工…等 全 隊 照 護 結合不同專業團體 招開個案研討會的程序1 事前準備 1.訂定招開時程(頻率與日期)與人員(護理或 社工…) 2.選定個案.確立研討問題 3.邀請出席人員(家屬.機構內.外的專家或同儕) 並儘早提供個案資料給機構外專家準備 4.經費來源(機構自籌或繳費) 10 招開個案研討會的程序2 當天 1.團隊分工(主持人. 報告人.協同記錄人員. 場控:場地設備準備與時間提醒) 2.議程建議 (1)個案報告 (2)與會人員交叉研討 (3)結論 11 個案研討會主持技巧 1.熟讀個案情況 2.邀請KEY PERSON出席會議 3.事前與提報人討論釋疑 4.確立會議時間分配 5.鼓勵出席人員已充分表達意見 6.不要損害到報告者自信, 並適時給予肯定 12 招開個案研討會的程序3 事後:個案追蹤 1.依據個案研討會決議進行處遇 2.確實記錄 3.集結成冊，以提供其他同儕工作參考 13 14 個案研討案例與記錄撰寫 14 生理問題:失智個案與失能個案共處一室如何照顧? 常見案例一 15 社會心理問題:機構個案談戀愛了 常見案例二 16 常見案例三 經濟問題: 個案欠費.家屬不繳怎麼辦? 17 個案紀錄撰寫 基本資料（量表的選擇） 個案評估 處遇計畫（分級管理） 評值與追蹤 問題與討論 18 基本資料 生命史 家庭生態圖 19 複習一下SOAIGP^^~~ Supplememtal，從案主或家人身上得到補充的訊息 Observations，你所觀察到以及其他機構成員的觀察 Activities，你.案主以及其他成員所從事的活動 Impressions，你的印象.假設.評估或評價 Goal現在的目標 Plan，額外的活動或行動步驟的計畫 引自萬育維譯（1997）社會工作實務手冊。台北市，洪葉文化。 20 優勢清單 目前狀態 我現在有什麼？ 個人的期待/願望我想要什麼？ 個人/社會資源 以前我用過什麼資源？ 生活領域 日常生活狀況 健康 財務/保險 社會支持 靈性/宗教信仰 休閒/娛樂興趣 引自陳伶珠編譯（2004）老年優勢基礎照顧管理訓練手冊。台北市，心理出版社。 21 我的優先排列順序 案主的意見（案主簽名） 個案管理師(或機構主管)的意見 優勢清單（續） 22 處遇計畫 新入住適應（密集處遇期） 分級管理 高關懷個案管理 定期會談（1.3.6個月） 個案研討會 23 個案紀錄的方式 流水帳式紀錄 對話式紀錄 過程式紀錄 摘要式紀錄 研究問卷式紀錄 引自老人福利聯盟編印（2004）老人安養護.長期照護機構社工人員操作手冊。 24 評值與追蹤 評值 自我評值.督導審視 個案與家屬滿意度調查 處遇計畫追蹤 個案身.心及社會功能變化時改變計畫 定期追蹤 25 特殊個案處理 26 27