脂質与心血管疾病的预防.pptVIP

脂质与心血管疾病的预防 流行病学 临床实验证据 饮食与药物调节 Nathan Wong 翻译：童俊翔 校对：王一鸣 胆固醇与冠心病——在七个国家的研究 Verschuren WMM et al.JAMA.1995:274:131-136. 在其他危险因素的存在下胆固醇总量的增加对于冠心病(CHD)发病率的影响 引自Framingham的研究 六年中每千人的冠心病发生数 血清胆固醇（mg/dL） 低水平的高密度脂蛋白 吸烟 高血压 高血糖 无其他危险因素 冠心病患者与非冠心病患者 Framingham 的研究——历时26年 Castelli WP. Atherosclerosis 1996;124(Suppl):S1-9. 美国成年人中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的分布 RF=危险因素 Data from NHANES Ⅲ,1988-1994 CHD 与 HDL 水平 Kannel WB.Am J CARDIOL 1983;52:9B-12B 饮酒与冠心病 CHD 与 HDL 水平 Munster 心血管疾病预期研究 每千人发病率（6年中） 即使胆固醇总水平正常情况下，低水平的高密度脂蛋白胆固醇也会增加冠心病的发病率 冠心病的发病率与胆固醇总水平和HDL-C,年龄介于48~83 在HDL-C水平较低的患者中高甘油三酯会增加冠心病发病率 Munster 心血管疾病预期研究 *表明25%的冠心病发生在5%的被试中 每千人发病率（6年中） HDL-C水平在冠心病患者中的分布 在不同的试验中冠心病的发病率与HDL-C的水平 HDL-C水平的人群，性别和种族可变性 平均HDL-C水平 人群 男性 女性 美国 白人 非洲裔美国人 44 51 54 55 土耳其 37 42 脂质的种族可变性 抗胰岛素动脉硬化研究 P 值 非洲裔美国人 西班牙裔 非西班牙裔白人 n=0.001 462(27%) 546(34%) 612(38%) Total-C(mg/dL)=0.782 212.5 211.1 213.2 LCL-C(mg/dL)=0.410 143.8 139.4 140.7 HDL-C(mg/dL)=0.001 47.0 42.3 44.0 TG(mg/dL)=0.001 102.1 147.7 134.0 动脉硬化中的Lp(a):另一个罪魁祸首？ 结合了载脂蛋白a的LDL颗粒 在大多数流行病学调查中，血浆浓度可以预测动脉硬化 在动脉硬化斑块中积累 结合在含有apo B的脂蛋白和蛋白多糖上 被泡沫细胞前体吞入 可能会妨碍溶血 Lp(a):一个独立的冠心病危险因素(Framingham研究中男性被试的后代) RR=相对风险;HT=高血压;GI=葡萄糖不耐受 脂质调节：临床实验数据 Effect of Lifestyle changeson angiographic CAD —————————————————— 研究 早期的初级预防试验：总览 奥斯陆：饮食/吸烟 ces Sation N=1,232,P=0.02 WHO:安妥明 N=15，745， P0.02 LRC-CPPT:消胆胺 N=3，806，P0.05 HHS: 吉非贝齐 N=4，081，P0.02 Upjohn: Colestipol N=2,278, P0.02 早期二级预防试验：总览 CDP：安妥明（n=1,103） N=8,341， P=ns CDP: 尼亚新(n=1,119) N=8,341, P=ns 斯德哥尔摩:安妥明+尼亚新 N=555,P=ns POSCH: Partial ileal bypass N=838, P0.001 *治疗组合控制组的净差额（P values are events） 总结：脂质的作用 WOSCOPS: 初级预防试验中脂低下对男性冠心病的影响 TC：总胆固醇 LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 WOSCOPS: 基准水平的LDL-C与发病率的关系 4S：二级预防试验中LDL-C低下对冠心病发病率的影响 4S：降胆固醇治疗对非冠脉缺血和心绞痛的影响 ４Ｓ：降脂治疗可降低65岁以上人群冠心病发病率 ４Ｓ：治疗５年以上的临床和经济效益 脂质：降脂治疗对脂量和胆固醇值正常的患者的冠脉疾病发病率的影响 非致死性心肌梗死/冠心病死亡率的降低