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臨床醫護法律問題 PP.187-216 （第一節及第六節跳過） 緊急救護與急診 依【醫療機構設置標準】的規定，綜合醫院應設置獨立空間的急診室，並明列應具有一般急救設備（如醫用氣體設備、人工呼吸輔助器、氣管切開包、氣管插管及注射液、注射器組、輸血器具、喉鏡、胃管、心電圖檢查設備等），以及急診觀察床、輪椅、推床、空調設備，並設有明顯標誌、通道通暢 急診手術、檢驗、放射線檢查及調劑作業應為24小時，急診室24小時應有至少一位執業二年以上醫師值班 急診室護理人力的設置標準為每床0.5人，診療室每12人次配置一名護士 現行醫院評鑑標準中，對於急診部門另行訂立單獨的評鑑標準，配合緊急救護醫療網的建立 依全民健康保險制度對急診的定義是，凡需立即給予患者緊急適當的處理，以拯救其生命、縮對其病程，保留其肢體或維持其功能者 根據美國急診醫學會（ACEP）的意見，認為急診具有如下的特性： 自主性：是否急診的決定權在病人 連續性：服務是全年24小時的 立即性：病人一到急診室，馬上有醫護人員為其解決問題 持續性：醫師應立即且不斷判定病情 適當性：急救及適當處置病人 不特定性：不限病人，不分人數、身份、病情或種族 突發性：突發狀況及大量傷患處置、處理突發的、非預期的狀況，以及有時須面臨大量的非預期的各類病人 檢傷分類 定義：對於急診病人為了能夠立即且迅速的醫療評估，以確定病人的問題，並安排適當的就診順序及服務科別，此時則有賴與病人第一位接觸的醫護人員所給予的分類，這就是「檢傷分類」 分為四級： 第一級即情況危急，如不立即處理將危及生命者，應在2分鐘內處理 第二級即符合急診條件，雖然不會立即危及生命，但病人相當痛苦，或生命徵象異常，應在10分鐘內處理 第三級即符合急診條件，但不屬於第二級者，應在30分鐘內處理 第四級即不符合急診條件，應可延後處理或勸說去看門診者 目前檢傷分類實務上均由資深護理人員為之，然而檢傷分類的實質類似診察，故檢傷分類應由醫師為之較為妥適 緊急醫療救護體系 根據【緊急醫療救護法】：所稱緊急醫療救護，包含緊急傷病或大量傷病患之現場醫療處理、送醫途中之緊急救護、離島或偏遠地區重大傷病患之轉診以及醫療機構之緊急醫療。 直轄市或縣 (市) 衛生主管機關應依轄區內醫院之緊急醫療設備及專長，指定急救責任醫院。 急救責任醫院應辦理的緊急醫療業務： 全天候提供緊急傷病患醫療照護。 接受醫療機構間轉診之緊急傷病患。 指派專責醫師指導救護人員執行救護工作。 辦理醫事人員及救護人員之緊急救護訓練工作。 主動提供緊急醫療救護指揮中心救護資訊。 其他經衛生主管機關指派之緊急救護工作。 醫院對緊急傷病患應即檢視，並依其醫療能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延；其無法提供適切治療時，應先做適當處置，並協助安排轉診至適當之醫療機構或報請救護指揮中心協助。 衛生署訂定【衛生機關及醫療機關處理大量傷病患緊急醫療救護作業要點】 大量傷病患緊急醫療救護：指單一事故、災害發生之傷病患人數達15人以上，或預判可能發生15人傷病患之緊急醫療救護。 急救責任醫院平時應辦理的事項如下： 訂定大量傷病患緊急醫療救護計畫。 維持急救無線電、有線電通訊網路之暢通。 每日定時統計所能提供之緊急醫療救護人力、設備，並通報所在地救護指揮中心與衛生主管機關。 協助辦理救護人員與一般民眾之急救訓練及意外事故傷害防範之宣導。 協助提供緊急醫療救護諮詢服務。 救護技術員 救護技術員施行緊急救護業務的地點，限於緊急傷病或大量傷病患現場、送醫途中、及抵達送醫目的醫療機構而醫護人員尚未處置前 分為初級、中級及高級 高級救護技術員在醫師預立醫囑下施行下列救護項目：注射或給藥、氣管插管、電擊去顫術、使用自動體外心律器、其他經中央衛生主管機關認可之項目。 初級、中級救護技術員，施行下列救護項目：使用自動心臟電擊去顫器施行緊急救護、其他經中央衛生主管機關認可之項目。 救護技術員實施的法定急救措施，都是醫療行為或醫療輔助行為 【緊急醫療救護法】規定可由救護技術員為之，取得法律上名正言順的規範保障 【醫師法】第28條規定，在急救的情況不管是救護技術員或一般人，實施任何的急救醫療行為，均可為之 法律上任何人對於危急者急救，即使造成一定的傷亡，應可依【刑法】第24條緊急避難的規定，主張阻卻違法 到院死亡 到院死亡（DOA）在急診臨床上是常見的一種狀況，然臨床上「到院死亡」一詞情況有多種 因為到院死亡定義不同，可能使急救的預後產生較大的差異性，但到院死亡未必符合法律上的死亡定義，故於急診室除明顯死亡外，不能將其直接當作法律上死亡對待，仍須予以急救，否則可能有法律上的責任 依【醫療法】第60條及【醫師法】第21條規定，對於危急之病人所為的診療義務為強制性的法定義務，故非達到法律上的真正死亡而不予急救，可能構成【刑法】上不作