美托洛尔_高血压一线用药分解.ppt

?-阻滞剂是高血压一线用药 ?-阻滞剂在高血压治疗中地位：内容 ?-受体阻滞剂治疗高血压独特机制无法替代 ?-受体阻滞剂是治疗高血压的一线药物 ?-受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用 ?-受体阻滞剂如何选择 ?-阻滞剂在高血压治疗中地位：内容 ?-受体阻滞剂治疗高血压独特机制无法替代 ?-受体阻滞剂是治疗高血压的一线药物 ?-受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用 ?-受体阻滞剂如何选择 交感激活：高血压主要发病机制之一 Kaplan NM, et al. 2006 交感神经系统持续过度激活的不利影响 交感神经系统异常激活 血管 心脏 心动过速 心肌重塑 肥厚、凋亡 后负荷 ? 肾血流 ? 慢性心力衰竭并恶化 其他危险因素 液体潴留 ? 心肌氧耗 ? 动脉血压 ? 绝大多数高血压患者有交感神经激活 Grassi G. 2009 高血压患者肌交感神经活性进行性增高 Grassi G, et al. 1998 高血压患者服用美托洛尔后交感活性降低 Wallin BG, et al. 1984 ?-阻滞剂在高血压治疗中地位：内容 ?-受体阻滞剂治疗高血压独特机制无法替代 ?-受体阻滞剂是治疗高血压的一线药物 ?-受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用 ?-受体阻滞剂如何选择 五大类抗高血压药物降低收缩压的强度 354项随机双盲安慰剂对照试验汇总分析，校正安慰剂效应 Law MR, et al. BMJ 2003 五大类抗高血压药物降低舒张压的强度 354项随机双盲安慰剂对照试验汇总分析，校正安慰剂效应 Law MR, et al. BMJ 2003 BPLTTC：?-阻滞剂 vs. ACEI/CCB31项试验190 606例患者：卒中、冠心病事件或心力衰竭 Turnbull F, et al. 2008 美托洛尔高血压一级预防试验（MAPHY） 多中心随机、开放、对照、平行组研究 3234例40~64岁男性高血压患者 美托洛尔组（平均174 mg/d） 利尿剂组（氢氯噻嗪46 mg/d 或 苄氟噻嗪4.4 mg/d） 治疗目标：DBP95 mmHg 随访平均4.16年 Wikstrand J, et al. JAMA 1988 MAPHY: Fatal + Nonfatal Events Coronary events Cumulative No. of events 160 40 0 20 60 100 80 120 140 5 10 0 Stroke events Risk reduction 24% Diuretics (144/1625) Metoprolol (111/1609) p=0.0010 Diuretics Metoprolol Years of follow-up Wikstrand J, et al. 1991 中国高血压防治指南2010最新观点 ?-受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用 高选择性?1-受体阻滞剂不良反应较少，既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险 五大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者危险因素、亚临床靶器官损害及合并临床情况，合理使用药物 联合治疗有利于血压达标 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志 2011 2010 中国高血压指南 2013欧洲高血压指南：降压药物的选择 Mancia G, et al. Eur Heart J 2013 2013 European Guidelines Treatment of Adults with Systolic/Diastolic Hypertension without Other Compelling Indications 初始治疗和单药治疗：血压靶目标 140/90 mmHg ARB 长效钙拮抗剂 噻嗪利尿剂 治疗性生活方式改良 ?-阻滞剂* ACEI** Daskalopoulou SS, et al. Can J Cardiol 2015, 31(5):549-568 There are no changes to these recommendations for 2015 2015 Canadian Guidelines * 用于年龄60岁及以下患者 ** 用于非黑人患者 ?-阻滞剂在高血压治疗中地位：内容 ?-受体阻滞剂治疗高血压独特机制无法替代 ?-受体阻滞剂是治疗高血压的一线药物 ?-受体阻滞剂在高血压患者中的优选应用 ?-受体阻滞剂如何选择 ?-阻滞剂临床应用中的优先适应证 对合并以下疾病或情况的高血压患者，应优先使用?-阻滞剂 快速心律失常如窦性心动过速、心房颤动（Ⅰ类，C级） 冠心病如心绞痛、心肌梗死后（Ⅰ类，