泌尿系肿瘤分解.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤苍南县苍南县人民医院泌尿外科 泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见 的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见 的是前列腺癌，在我国较少见，但现有明显增 长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减 少 第二节 肾 肿 瘤 （tumor of kidney） 肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤 一、肾癌(renal carcinoma) 病理 肾癌肾小管上皮细胞发生，外有假包膜。肿瘤类型分透明细胞、颗粒细胞及梭形细胞，梭形细胞恶性度大，少见 肾癌主要经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 临床表现 l肾癌高发年龄50~60岁 l男:女为2:1 l常见症状为血尿、肿块和疼痛，常是晚期症状 l间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂 l肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现 l疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛 l肾癌可有肾外表现如低热，肿瘤亦可引起血沉快、高血压、红细胞增多症、高血钙等 l同侧阴囊内可发现继发性精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状 l肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散 诊断 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一种症状出现即应引起重视 泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等 X线检查：平片可见肾外形增大、不规则、偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损 超声显像、肾动脉造影、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。超声检查简单易行，可作常规体检。而CT是目前诊断肾癌最可靠的影像方法 治疗 根治性肾切除：充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，应先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出，术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血， 肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。 预后 肾癌未能手术切除者3年生存率不足5%，5年生存率2%以下。根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%~90%；未侵犯肾周包膜者40%~80%；肿瘤超出肾周包膜者仅2%~20% 二、肾母细胞瘤 (nephroblastoma, Wilms tumor) 肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或威尔姆氏（Wilms）瘤 病理 肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等 临床表现 多数在5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发病数近 早期无症状 虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常见发热和高血压、血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常 诊断 超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义。肾母细胞瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。 治疗 手术、化疗和放疗综合治疗疗效好 三、肾盂肿瘤 泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤 病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40~70岁。男:女约2:1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛，尿细胞学检查可发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形。输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌也就有重要价值 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁袖状切除 右图为肾盂肿瘤及肾盂造影所见： 肾盂乳头状癌并出血 梗阻致下盏积水 肾盂内充盈缺损 第二节 膀胱肿瘤 (tumor of urinary bladder) 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系统最常见的肿瘤 病因 膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚 1．