晚期早产儿课件-打印.pptVIP

北京协和医院儿科 晚期早产儿 接近足月儿 late preterm near term marginally preterm moderately preterm mildly preterm 2005年美国国家儿童健康与人类发展研讨会建议：将胎龄34-36+6周的新生儿命名为“晚期早产儿” week 0/7 34 0/7 36 6/7 416/7 Late Preterm Infants Preterm Term Postterm 晚期早产儿占早产儿总数的72%。 误区：病情稳定者与足月而类似，其护理和治疗容易被忽视。 实际情况：晚期早产儿的近远期并发症并不少见，死亡率高于足月儿，需要引起医护人员的重视。 单胎早产儿的胎龄分布 March of Dimes Perinatal Data Center, 2005 早产儿出生率呈上升趋势，晚期早产儿成为 早产儿人群中增长最快、人数最多的群体。 占所有单胎早产儿的3/4；占所有活产儿的7.5% (2003)?19.5% (2006) 1992-2003年间，美国早产儿出生率增长了31%（9.4%→12.3%），而晚期早产儿增长达40% （6.3%→8.8%）。 Late preterm (34-36 wks) 辅助生殖技术的推广应用使多胎率增加。 产科技术的发展、加强孕期监护和干预，对高危产妇能早期识别，使晚期早产儿数量增加。 选择性剖宫产率增加。 美国： 新生儿死亡/1000 活产儿 34-36 weeks = 4.1 37-41 weeks = 0.9 婴儿死亡/1000 活产儿 34-36 weeks = 7.7 37-41 weeks = 2.5 Arnon, et al. Paediatr Perinat Epidemiol, 2001 晚期早产儿常见并发症有呼吸窘迫、呼吸暂停、低血糖症、低体温、黄疸及喂养困难。 回顾性研究调查：2.6万晚期早产儿和37.7万足月儿，前者并发症发生风险是后者的7倍（22.2%vs.3.0%）。 Wang, et al. Pediatrics, 2004 Wang, et al. Pediatrics, 2004 7家医院1998-2000年间出院时仍存活的33276名新生儿，发现4.4%的晚期早产儿在2周内再次入院。再入院原因主要有：黄疸（71%）、可疑败血症（20%）、喂养困难（16%） 。 1991-1999年间出生后未入住NICU的晚期早产儿发生高胆红素血症而再入院的风险比足月儿高2-3倍。 晚期早产儿再入院风险 充分认识晚期早产儿的各系统常见并发症； 密切监测各系统并发症的发生； 防治出院后的再入院。 呼吸系统并发症 胚芽期(3～6w) 假腺体形成期 (6～16w) 小管形成期(16～24w) 终末囊泡期 (24～36w) 肺泡期（36w～足月） 气道直径增加 原始肺泡开始形成，肺泡－毛细血管屏障变薄 肺泡上皮I、II型细胞开始分化 肺表面活性物质开始生成 肺表面活性物质不足 肺Ⅱ型细胞于胎龄22-24周开始合成 28周时开始加速产生肺表面活性物质库 34-35周合成迅速增加并进入肺泡表面 肺结构发育不完善 处于终末囊泡末期和肺泡初期。 开始形成原始肺泡并进一步成熟。 出生时5千万个肺泡，成年时约3亿肺泡。 仅30-65%晚期早产儿肺发育成熟，对宫外环境的适应性反应有限： 肺结构和功能的不成熟 肺内液体吸收延迟 PS相对不足 气体交换不充分 呼吸窘迫 心血管发育不成熟 肺小动脉对低氧敏感 PDA PPHN 呼吸窘迫 发病率4?7%（足月儿1?2%） 原因：中枢神经系统发育不成熟，对低氧耐受差，中枢化学感受器不敏感，肺组织刺激性受体不成熟，迷走神经兴奋性偏高，上气道肌肉张力低，低体温，低血糖 发病率10%（足月儿3?5%） 危险因素：胎龄小，剖宫产，男婴，巨大儿 哮喘家族史，母亲糖尿病 不同分娩方式对发病率的影响 择期剖宫产 产程发动后剖宫产 阴道分娩 35.5/1000 12.2/1000 5.3/1000 多在生后6h内发生呼吸增快60/次，具有自限性，多在72h内缓解。 晚期早产儿TTN可出现较迟（生后12-24h）；重症需40%氧气吸入，个别甚至需要辅助通气。 X线征象 33-34 weeks 22.1% 35-36 weeks 8.3% 37-42 weeks 2.9% RDS症状出现较迟，一旦出现较为严重，需机械通气多，且上