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瓣膜置换与冠脉支架术后合并消化道出血一例 河南大学淮河医院 洪岩、程冠昌、万琪琳、何瑞利、王治中等 2013--11--17郑州 患者，男，66岁 主诉：突发胸痛1小时 现病史：1小时前患者无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后及心前区，呈压榨样，逐渐加重难以忍受，伴大汗、乏力，持续不缓解，疼痛与呼吸、体位改变无关，无放射痛，无胸闷、气促、心悸，无咳嗽、咳痰、咯血，无反酸、烧心、恶心、呕吐等症状，急至我院，描记心电图示：V2-V6导联ST段水平压低≥0.1mv，以“冠心病 急性冠脉综合征”收入我科。 既往史 风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄并关闭不全，二尖瓣狭窄病史30年，“房颤并脑栓塞”病史6年，5年前行主动脉瓣、二尖瓣置换术，换瓣术后一个月转为窦性心律。长期服用华法令(2--3mg),INR2--3。“糖尿病”病史3年，空腹最高血糖达9.8mmol/l，现应用“诺和灵50Ｒ” 早晚各10u降糖治疗，空腹血糖控制在6-7mmol/l左右，无夜尿增多及泡沫尿等。否认“高血压病、慢性阻塞性肺疾病、消化道溃疡”等病史。 个人史：吸烟史30余年，20支/天，无酗酒嗜好。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查 P 57次/分 R 20次/分 BP 105/60mmHg 神志清，发育正常，偏瘦。巩膜轻度黄染，未见皮疹及出血点。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界大，心律不齐，心率57次/分，P2A2，心尖部可闻及金属开瓣音。腹平，触诊软，无压痛及反跳痛，Murphy氏阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 心电图；窦性心律，频发室早，I、aVL、V2-V6 ST段压低＞0.1mv，T波倒置。 心脏彩超；LA42mm，LVDD50mm，LVEF50% 胸片：二尖瓣、主动脉瓣瓣膜置换术后表现；两肺纹理增粗，梨形心，心影增大。 实验室检查： 肌钙蛋白：入院后急查1.60ng/ml；第2天9.58ng/ml；第3天4.60ng/ml；第8天 0.64ng/ml 心肌酶：入院后急查CK 471u/l，CKMB37u/l;第2天CK2461u/l，CKMB156u/l；第3 天CK896u/l，CKMB57u/l；第8天CK109u/l，CKMB9u/l。 血常规：WBC 13.1*109/l、GR%85.4%，无贫血及血小板减少征象。 凝血功能：PT 14.5s、INR 2.2 生化：GLU 6.5mmol/l，CHOL 5.02mmol/l，TG 2.13mmol/l ，HDL 0.69mmol/l， LDL 3.72， Scr 116umol/l，CCr 46.8ml/min；肝功能及电解质未见明显异常； 临床诊断： 1 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心律失常 频发室性早搏 心功能I级（Killip分级） 2 瓣膜型心脏病 主动脉瓣狭窄并关闭不全 二尖瓣狭窄 主动脉瓣、二尖瓣置换术后 阵发性心房纤颤 脑栓塞后遗症 3 2-型糖尿病 　UA/NSTEMI患者TIMI评分表 项目 分值 是/否 1.年龄（≥65岁） 1分 （ 1 ） 2.≥3个冠心病危险因子（家族史，高血压， 1分 （ 1 ） 　　高胆固醇，糖尿病，吸烟等） 3.已知冠心病（狭窄≥50%） 1分 （ 1 ） 4.1周内使用阿司匹林 1分 （ 1 ） 5.近期（≤24h）严重心绞痛（2次以上AP或静息AP） 1分 （ ） 6.心肌损伤指标升高 1分 （ 1） 7.ST段偏移≥0.05mm