甲狀腺功能减退症.pptVIP

甲状腺功能减退症 南京大学医学院附属鼓楼医院 计成 目录 诊断及临床表现 治疗原则 治疗药物 药学监护 甲状腺解剖 定义 　　甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。 根据病变部位分类 原发性甲减 中枢性甲减 甲状腺激素抵抗综合征 根据病变的原因分类 药物性甲减 手术后或131I治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 一、诊断思路 临床表现 临床甲减血清TSH增高，TT4和FT4均降低；亚临床甲减仅有TSH增高，TT4和FT4正常。 甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标； 病史有助于本病的诊断，如甲状腺手术、甲亢131I治疗；Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等； 本病发病隐匿，病程较长，不少患者缺乏特异症状和体征； 症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状； 典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕。 原发性甲减 临床表现 典型病例的血清TSH和甲状腺激素的表现是：TSH减低、TT4减低；但约20%的患者基础血清TSH浓度也可以正常或者轻度升高(10mIU/L)； 高发年龄在儿童和30-60岁成人； 本病常有性腺、肾上腺受累，应该注意询问相关症状，如女性产后无乳及闭经、男性性功能减退、皮肤色素变浅、腋毛和阴毛脱落等。应当同时检查性腺和肾上腺皮质功能。 中枢性甲减 临床表现 全身型甲状腺激素抵抗综合征：①血清TT4、TT3、FT4增高；②TSH增高或者正常；甲状腺肿、生长缓慢、发育延迟、注意力不集中、好动以及静息时心动过速，缺乏甲减的临床表现；③75%患者具有家族史，遗传方式为常染色体显性遗传； 垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征：①血清T3、T4增高，TSH增高或者正常；②有轻度甲亢症状、甲状腺肿； 外周组织选择型甲状腺激素抵抗综合征：①GRTH和PRTH的实验室结果均可出现；②临床有甲减的表现。 甲状腺激素抵抗综合征 二、治疗原则 有症状者需要对症治疗：有贫血者可补充铁剂、维生素B12、叶酸等，胃酸不足者应补充稀盐酸，但必须与甲状腺激素合用才能取得疗效。 治疗的目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 三、治疗药物 药品名称 半衰期 分服次数 每日起始剂量 每日维持剂量 主要不良反应 甲状腺粉 6-7天 -- l0-20 mg 40-120mg 过量则引起心悸，心律不齐，心动过速，失眠，烦躁，多汗等甲亢症状 左甲状腺素（L-T4） 7天 1次 50岁，既往无心脏病史可尽快达到完全替代剂量； ≥50岁，25-50ug/d 成人50-200ug，平均125ug，（1.6-1.8ug·kg-1） 碘塞罗宁（L-T3） 1-2天 2-3次 10-25ug 25-50ug 左甲状腺素是本病的主要替代治疗药物。甲状腺片因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。 50岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量； ≥50岁患者治疗前要常规检查心脏状态，一般从25-50ug/d开始，每天1次口服，每1-2周增加25ug，直至达到治疗目标。 患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。 药物治疗方案 原发性甲减的药物治疗 TSH10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗；治疗的目标和方法与临床甲减一致，替代治疗中要定期监测血清TSH浓度，因为L-T4过量可以导致心房颤动和骨质疏松。 TSH处于4-10mIU/L之间，不主张给予L-T4治疗，定期监测TSH的变化。 药物治疗方案 亚临床甲减的药物治疗 妊娠前已经确诊的甲减，需要调整L-T4剂量，使血清TSH达到正常值范围内，再考虑怀孕。 妊娠期间，L-T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%-50%。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L-T4治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠期特异性正常值范围。 每2-4周测定1次TSH、FT4、TT4，根据监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后，每6-8周监测1次TSH、FT4和TT4。 药物治疗方案 妊娠与甲减 早期诊断，足量治疗。甲状腺激素治疗启动得越早越好，必须在产后4-6周之内开始。 治疗药物选择L-T4，起始剂量10-15ug·kg-1·d-1。 治疗目标是使血清TT4水平尽快达到正常范围，并且维持在新生儿正常值的上1/3范围。 药物治疗方案 新