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破裂型腹主动脉瘤治疗策略 哈尔滨医科大学 附属第二医院 血管外科 姜维良 Vascular Surgery 2nd Teaching Hosp. Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang, China Abdominal aortic aneurysm: A comprehensive REVIEWSourabh Aggarwal … Alka Sharma MD . (India) Exp Clin Cardiol Vol 16 No 1 2011. AAA发生的危险因素包括: 年龄超过60岁吸烟，高血压和白色人种。 破裂危险因素为：动脉瘤尺寸，增长速度，持续吸烟和持续性高血压。 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 动脉瘤的年破裂率与直径的关系: Less than 4.0 cm – 0% 4.0 cm to 4.9 cm – 0.5% to 5% 5.0 cm to 5.9 cm – 3% to 15% 6.0 cm to 6.9 cm – 10% to 20% 7.0 cm to 7.9 cm – 20% to 40% 8.0 cm or greater – 30% to 50% Brewster DC, et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. Report of a subcommittee of the Joint Council of the American Association for Vascular Surgery and Society for Vascular Surgery. J Vasc Surg 2003;37:1106-17 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 AAA破裂严重威胁患者的生命 rAAA治疗每个环节都很重要，关系到抢救成功率。 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 通过单因素和多因素回顾性分析137例rAAA的死亡危险因素： 30天死亡率为37%。 Open surgery in endovascular aneurysm repair era: simpli?edclassi?cation in two risk groups owing to factors affectingmortality in 137 ruptured abdominal aortic aneurysms (RAAAs)Stefano Bonardelli et al. （ Unit and Chair of Vascular Surgery, Universita ` degli Studi,A.O. Spedali Civili Brescia, Brescia, Italy ）Updates Surg (2011) 63:39–44 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 破裂性腹主动脉瘤分类 限制性 非限制性 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 治疗阶段 1.术前准备和急救 2.治疗方案制定和手术实施 3.术后治疗 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 1.术前急救和手术准备 rAAA诊断： 典型+腹部搏动性包块 +腰背腹部疼痛 +低血容量性休克 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 急救措施 抗休克 深静脉输液通道 补充有效循环血量 保护重要脏器功能 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 循环状态控制 1.控制最低有效灌注压在60-70（平均动脉压） 2.中心静脉压控制在5-8cmH2O 3.颈、桡动脉 可触及搏动 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 心脏、脑、肾脏功能的保护依赖于良好的灌注压。 血压的维持重视有效循环血量的补充而非血管活性药物。 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 影像学检查 1.如果有可能，CTA检查是很有价值的。 2.如活动性出血存在，可进行DSA检查，同时可以球囊阻断主动脉控制出血。 3.彩超多用于急诊入院时的诊断性检查。 4.其他的影像学检查必要性不大。 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 手术时机的掌握 限制性破裂病例—完成影像学检查后尽快确定 治疗方案后手术。 活动性出血病例---快速补充有效循环血量，循 环稍稳定后立即实施手术。 破裂型腹主动脉瘤治疗策略 治疗方式选择 1.外科修复 2.EVAR a.患者状态和医生的能力 b.动脉瘤解剖结构