社區远程心电监测的现状及前景.pptVIP

社区远程心电监测的现状及前景 厦门大学附属中山医院 厦门心脏中心 吴岳平 前 言 心电图应用于临床已有100多年，对人类的健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞速发展，与心电学有关的检查项目和内容日益丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越来越多，要求越来越高。但目前我国绝大多数医院心电学科的构建十分混乱，人员素质参差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发展。这些情况在社区医院和门诊部尤为突出。 --体表心电图 --食道心电图 --动态心电图 --运动心电图 --心律变异性 --T波电交替 --体表等电位标测 心内纪录+刺激 完整的心电诊断技术 临床心脏电生理学 心电学 完整的心电诊断技术 常规心电图及动态心电图是最常用的检查项目 厦门市心电学专业现状 受厦门市卫生局医政处委托，2008年初，厦门市医学会心电学分会由吴岳平主任委员牵头，对全市各级医疗机构进行心电图质量控制检查。此次检查针对全市六个区（思明、湖里、集美、海沧、同安、翔安）86家一级以上医疗机构的心电图室的人员配置，心电图机的操作和维护，以及诊断水平等进行了检查，此次检查的重点是一级医疗机构及门诊部。 此次检查的标准为中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组的三个标准化文件：心电图机标准化、常规心电图操作标准化、心电图测量标准化；以及厦门市医学会心电学分会的临床常规心电图的检查和诊断规范、临床上常见心电图的诊断要点。 在厦门地区进行心电图专业质量检查 厦门市心电学专业现状 医疗机构 科室隶属 从业人员类别 从业人员学历 独立成科 非独立成科 医师系列 非医师系列 研究生 本科 大专 中专 三级医院 87% 13% 91% 9% 8% 42% 33% 27% 二级医院 47% 53% 83% 17% 16% 41% 43% 一级医院 （门诊部） 15% 85% 51% 49% 11% 47% 42% (一) 检查结果 厦门市心电学专业现状 （二）专业现状及存在问题： 1、科室及人员配置和资历问题：多数社区卫生服务中心、一级医疗机构工作人员为执业助理医师、技师、部分为护师，主要从事超声检查、兼做心电图、甚至有检验人员在做心电图。绝大多数工作人员从事心电图工作前均经过至少3个月的专业心电图培训，但从事后相当长的时间内未再进行心电图专业方面的深造。 2、操作及报告问题：大多数社区卫生服务中心、一级医疗机构存在较大问题，操作方面存在的主要问题是电极位置摆放不标准，很少能根据临床情况加做导联或改变体位检查，极少数操作时未用生理盐水或导电膏处理电极处。 报告方面存在的普遍问题是：报告内容过于简单，没有稍详细的心电图特征描述，诊断格式不规范，部分机构单纯依靠心电图机的自动报告作出诊断，没有人工分析内容。几乎所有机构能够立即出报告，个别医院夜间急诊心电图不能及时出报告。 厦门市心电学专业现状 （二）专业现状及存在问题： 3、报告人员诊断水平问题：二级以上医疗机构人员掌握基本心电图知识，大多数社区卫生服务中心、一级医疗机构及门诊部诊断人员基本心电知识匮乏，概念混淆，有必要进修提高。 4、多数医疗机构的心电图机均由厦门市计量测试所进行每年一次的校检，但个别机构心电图机未经定期校检。大多数一级医疗机构心电图机为单导或三导，少数为12导同步，多数二级以上医疗机构心电图机为多导或12导联同步心电图机。从全市总体看心电图机数量与从业人员之比大约为1：1。 5、所有社区卫生服务中心，一级医疗机构及门诊部均未能开展动态心电图检查。 解决问题的办法？ 通过建立心电信息网络化远程管理的平台是最直接有效的手段 社区——远程心电信息网络——三级医院 全国各地的应用模式多大同小异 目前远程心电监测在国内运作成功的六种 模式： 解决问题的办法？ 1、在北京与市政府合作，由政府部门出资设立独立的会诊中心和分析中心，逐步向私人医疗机构、外资医疗机构、体检机构进行辐射。 2、在上海和上海卫生局远程会诊中心合作，向上海本地及偏远山区辐射。 3、在广东的梅州人民医院建立分析中心，实现地区级向县级覆盖。 4、在福建，地区级合作，分别在厦门和